老年人糖尿病周围神经病的诊断标准需综合以下要点：
一、基础疾病确认
- 糖尿病病史
需明确糖尿病诊断，病程通常较长（≥5年），且存在长期血糖控制不佳的情况。
二、临床表现
- 典型症状
以对称性肢体末端感觉异常为主，包括麻木、烧灼样疼痛、针刺感或蚁行感，下肢多见，夜间症状可能加重。 - 体征表现
体格检查可见腱反射减弱或消失，足部皮肤干燥、皲裂，严重者出现足部溃疡或肌肉萎缩。
三、辅助检查
- 神经电生理检查
神经传导速度测定及肌电图显示传导速度减慢、动作电位波幅降低，提示神经源性损伤。 - 实验室检查
包括空腹/餐后血糖、糖化血红蛋白（评估近2-3个月血糖水平）及维生素B12等指标，以排除其他病因。
四、排除性诊断
- 鉴别其他病因
需排除维生素缺乏、中毒、腰椎病变、甲状腺疾病或其他代谢性疾病引起的周围神经病变。
五、特殊评估（针对老年人）
- 足部风险筛查
通过足部压力测定评估溃疡风险，结合下肢血管超声检查排除血管病变。
六、诊断流程示例
- 症状评估 → 体征检查 → 血糖及实验室检测 → 神经电生理检查 → 排除其他病因 → 综合判断。
注：诊断时需结合患者年龄特点，重点关注对称性症状、血糖控制水平及并发症风险。