老年人原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化是一种严重的疾病，其严重性主要体现在以下几个方面：

1. 疾病的严重性

良性小动脉肾硬化是长期未控制的高血压导致的肾脏损害，属于慢性肾脏疾病的一种。它可能逐步发展为慢性肾衰竭，甚至尿毒症，最终需要透析治疗。这种疾病还可能引起其他靶器官的损害，如心血管系统（如冠心病、心力衰竭）和视网膜病变等。

2. 主要症状

该疾病的主要症状包括：

• 夜尿增多：由于肾小管浓缩功能障碍，这是最早的临床表现。
• 蛋白尿：随着病情进展，尿中可能出现微量到轻度的蛋白，但通常不超过2克/24小时。
• 肾功能下降：肌酐清除率（Ccr）下降，血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）升高。
• 其他表现：如视网膜动脉硬化、左室肥厚等。

3. 发病机制

该病的发生与长期高血压密切相关，其病理改变包括：

• 小动脉壁玻璃样变；
• 小叶间动脉和弓状动脉壁肌内膜增厚；
• 肾实质缺血性损害。

4. 治疗方法

治疗的核心目标是控制血压和保护肾功能：

• 降压治疗：将血压控制在<140/90mmHg，若伴糖尿病或慢性肾衰竭则目标为<130/80mmHg。
• 药物选择：常用药物包括钙离子通道阻滞剂、ACE抑制剂、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）等，部分患者可能需要联合用药。
• 生活方式干预：低盐饮食、限制水分摄入、减肥和锻炼等。
• 保护肾功能：对肾功能下降的患者，需使用保护肾功能的药物。

5. 早期干预的重要性

早期控制高血压可以显著延缓病情进展。例如，持续高血压5年以上且程度较高（>150/100mmHg）的患者更容易出现蛋白尿和肾功能损害。早期发现和治疗高血压对预防良性小动脉肾硬化至关重要。

总结

老年人原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化是一种严重的疾病，可能导致慢性肾衰竭和尿毒症。控制血压、保护肾功能以及早期干预是治疗的关键。如果出现夜尿增多、蛋白尿等症状，建议及时就医以明确诊断并制定治疗计划。