老年人因原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化是否需要手术，主要取决于病情的严重程度、患者的整体健康状况以及是否伴随其他并发症。以下是关于该疾病治疗及手术适应症的具体说明：
1. 疾病背景
良性小动脉肾硬化是由长期高血压未得到有效控制引起的肾脏病变，主要表现为肾小球前小动脉的玻璃样变和肾实质的缺血性损害。常见症状包括夜尿增多、蛋白尿和肾功能逐渐下降，严重时可导致慢性肾功能不全。
2. 治疗方式
（1）非手术治疗
- 生活方式调整：包括低盐低脂饮食、控制体重、戒烟限酒、适量运动等。
- 药物治疗：
- 降压治疗：是核心治疗手段，建议将血压控制在130/80mmHg以下（伴糖尿病或慢性肾衰竭的患者）或140/90mmHg以下（普通患者）。常用药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。
- 保护肾功能：使用小剂量利尿剂（如噻嗪类）合并ACEI或ARB，可减少蛋白尿并延缓肾功能恶化。
- 其他治疗：如合并代谢紊乱（如高血糖、高血脂），需进行相应治疗。
（2）手术治疗的适应症
- 肾动脉狭窄：如果患者存在严重的肾动脉狭窄，导致肾功能持续恶化，且药物治疗无效，可能需要考虑手术治疗，如肾动脉成形术或支架植入术。
- 终末期肾病：当肾功能严重受损，出现尿毒症时，可能需要透析治疗（如血液透析或腹膜透析），而非直接手术修复肾脏病变。
3. 手术风险
手术治疗通常存在一定风险，包括：
- 术后再狭窄：手术部位可能发生新的血管狭窄。
- 出血和感染：术中或术后可能出现出血或感染。
- 麻醉意外：对麻醉药物的不良反应，需严密监测。
4. 综合建议
对于老年人而言，是否选择手术治疗需综合考虑病情严重程度、手术风险以及患者整体健康状况。在大多数情况下，良性小动脉肾硬化主要通过非手术治疗（如降压和生活方式调整）来控制病情。如果患者病情发展到肾动脉狭窄或终末期肾病，可能需要手术治疗或透析支持。
5. 温馨提示
具体治疗方案应由专业医生根据患者的实际情况制定，建议及时就医，接受全面的评估和治疗。
希望以上信息对您有所帮助！如需进一步咨询，请随时联系。