妊娠性心肌梗死的处理需综合考虑孕妇和胎儿的安全性，具体措施如下：
一、紧急处理原则
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快速评估与监测
- 立即监测生命体征（血压、心率、血氧等）、心电图及心肌酶谱，评估心肌损伤程度。
- 同步监测胎儿状况（胎心、宫缩等），避免因母体缺氧导致胎儿窘迫。
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稳定血流动力学
- 优先维持母体循环稳定，必要时通过吸氧、补液等措施改善心肌供氧。
二、药物治疗方案
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抗血小板与抗凝治疗
- 小剂量阿司匹林（75-100mg/日）可用于抑制血小板聚集，但需警惕母婴出血风险。
- 低分子肝素用于预防血栓形成，但需注意可能增加早产风险。
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缓解心肌缺血
- β受体阻滞剂（如美托洛尔）可降低心脏耗氧量，妊娠期使用相对安全。
- 硝酸酯类药物谨慎使用，避免血压过低引发胎儿供血不足。
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其他药物注意事项
- 洋地黄类药物（如地高辛）需小剂量使用，妊娠早期可能诱发宫缩。
- 抗心律失常药物通常避免使用，因可能通过胎盘影响胎儿。
三、手术与介入治疗
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冠状动脉血运重建
- 经皮冠状动脉介入术（PCI）：适用于急性闭塞或严重狭窄，可快速恢复心肌灌注。
- 冠状动脉旁路移植术（CABG）：多用于多支病变或介入治疗失败者，需结合妊娠周期评估手术风险。
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终止妊娠的指征
- 紧急剖宫产：适用于母体血流动力学不稳定、胎儿窘迫或药物治疗无效的情况。
- 选择性终止妊娠：妊娠早期合并顽固性心衰或心肌缺血，需权衡母婴风险后决定。
四、支持与随访管理
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生活方式调整
- 严格卧床休息，避免情绪波动及体力活动。
- 低盐低脂饮食，控制体重增长，预防高血压及高血糖。
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心理支持与健康教育
- 提供心理疏导，缓解孕妇焦虑情绪。
- 定期产检及心脏专科随访，动态评估心功能及胎儿发育。
五、特殊注意事项
- 溶栓治疗：妊娠期溶栓（如重组组织型纤溶酶原激活剂）需严格评估出血风险，仅用于发病早期且无禁忌症者。
- 电复律与除颤：妊娠各期均可安全实施，用于处理恶性心律失常。
- 麻醉选择：妊娠中晚期手术优先选择局部麻醉，减少对胎儿的影响。
总结流程图
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评估母胎状况 → 稳定血流动力学 → 选择药物治疗/介入治疗 → 必要时终止妊娠 → 长期监测与康复
通过多学科协作（心内科、产科、麻醉科等），制定个体化方案以最大程度保障母婴安全。