心动过速性心肌病(TCMP)是由于长期慢性心动过速或持续快速心脏起搏引起的心脏扩大和心功能不全等类似扩张型心肌病的表现。治疗心动过速性心肌病的关键是控制心动过速,以改善心脏形态和心功能。
药物治疗
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腺苷:
- 作用机制:腺苷是一种内源性嘌呤核苷,通过与心肌细胞膜上的腺苷受体结合,抑制钙离子内流,延长房室结的有效不应期,从而阻断折返环路,终止心动过速。
- 适用情况:适用于急性发作的室上性心动过速。
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维拉帕米:
- 作用机制:维拉帕米属于钙通道阻滞剂,可抑制心肌细胞的钙离子内流,降低窦房结和房室结细胞的自律性,减慢房室传导速度。
- 适用情况:适用于室上性心动过速,尤其适用于合并高血压、冠心病的患者。
- 注意事项:使用时需注意其可能导致的低血压、心动过缓等不良反应。
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普罗帕酮:
- 作用机制:普罗帕酮属于Ⅰc类抗心律失常药物,具有钠通道阻滞作用,可抑制心肌细胞的钠离子内流,降低自律性,减慢传导速度。
- 适用情况:适用于室上性心动过速的急性发作和预防复发。
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美托洛尔:
- 作用机制:美托洛尔属于β受体阻滞剂,可阻断β受体,抑制心肌细胞的兴奋-收缩耦联,降低自律性,减慢心率。
- 适用情况:适用于室上性心动过速的预防复发,尤其适用于合并高血压、冠心病的患者。
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胺碘酮:
- 作用机制:胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物,具有钾通道阻滞作用,可延长心肌细胞的动作电位时程,降低自律性,减慢传导速度。
- 适用情况:适用于室上性和室性心动过速的急性发作和预防复发,尤其适用于合并器质性心脏病的患者。
治疗原则
- 急性发作的治疗:首选静脉推注腺苷,腺苷无效时可静脉使用维拉帕米、地尔硫䓬或普罗帕酮。
- 长期治疗:导管射频消融是根治PSVT的有效方法,成功率高,并发症少。口服普罗帕酮或维拉帕米可预防室上速的复发,β受体阻滞剂、地尔硫䓬、胺碘酮等药物为可备选的二线用药。
其他治疗
- 病因治疗:积极治疗原发病,消除诱发心动过速的诱因。
- 生活方式调整:避免过度劳累、情绪激动等可能诱发心动过速的因素。
- 定期随访:定期进行心脏超声、心电图等检查,评估心脏形态和功能的变化。
请注意,具体的治疗方案应由医生根据患者的具体情况制定。如果您有相关症状或疑问,请及时就医。