肾上腺皮质功能减退性心脏病是由于肾上腺皮质激素分泌不足引起的一组临床症候群,主要表现为全身症状和心血管系统症状。
全身表现
- 疲乏无力:由于醛固酮和(或)皮质醇分泌不足,钠丢失,致细胞外液及有效血容量减少,心排血量降低,周围组织灌注不良,导致显著的疲乏无力。约2/3患者以乏力为主诉就诊。
- 体重减轻:食欲减退、恶心、呕吐致能量摄入减少,糖代谢障碍,脂肪动员和利用减弱,导致体重减轻。
- 色素沉着:皮质醇的不足对垂体ACTH、黑色细胞刺激素(MSH)、促脂素(LPH)的反馈抑制作用减弱,此组激素的分泌增多,出现皮肤、黏膜色素沉着,面部、四肢暴露部位、关节屈面、皱纹等常受摩擦部位及齿龈、舌、口腔黏膜处较为明显。色素沉着是艾迪生病特征性表现,出现最早,具有诊断价值。
- 消化系统症状:腹痛、腹泻、腹胀、便秘等。
- 精神神经系统症状:精神萎靡不振、嗜睡,甚至精神失常。
心血管表现
- 低血压:皮质激素不足致缺钠、失水,心排血量减少,血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性降低,易出现低血压和心脏缩小,心肌收缩力减弱。显著低血压是本病的一个突出特征,是诊断的一个重要依据。平均血压为8.0kPa(60mmHg),收缩压很少超过14.7kPa(110mmHg),舒张压常低于9.3kPa(70mmHg)。
- 直立性低血压:当患者变换体位或清晨起床时,易出现直立性低血压,自觉眩晕、心悸、视物模糊,甚至晕厥。
- 呼吸困难、胸闷、心悸:轻度劳动就会引起明显的呼吸困难、胸闷、心悸,但很少出现心力衰竭的典型症状。
- 肾上腺危象:在并发感染、手术、创伤等应激情况下,患者极度衰弱,胃肠症状加重,血压进一步下降致外周循环衰竭、休克(即肾上腺危象),可危及生命。
其他表现
- 高钾血症:由于醛固酮分泌不足,导致高钾血症,可能出现T波高尖、对称的心电图改变。
- 低钠、低氯化物血症:血液生化检查可发现低钠、低氯化物血症。
- 空腹血糖低于正常:葡萄糖耐量呈低平曲线。
这些症状和体征提示可能存在肾上腺皮质功能减退性心脏病,需要进一步的检查和诊断以确定诊断并制定治疗计划。