妊娠合并癫痫的处理需结合孕前评估、孕期管理及药物调整，具体措施如下：

一、孕前管理

1. ‌药物调整‌
   孕前已控制病情的患者，若近2年无发作，可逐步减药至最小维持量；停药半年无复发则适合妊娠‌。若停药后复发，需在医生指导下使用最低有效剂量的抗癫痫药物，并优先选择致畸风险较低的药物（如拉莫三嗪、左乙拉西坦）‌。

2. ‌风险评估‌
   孕前需联合神经科医生评估药物方案，避免使用丙戊酸钠、三甲双酮等高致畸药物‌。

二、妊娠期药物治疗

1. ‌药物选择‌

   • 首选单一药物治疗，如苯巴比妥（控制大发作）或卡马西平（控制小发作）‌。
   • 若必须使用丙戊酸钠，需增加叶酸剂量（每日1-5mg）以降低神经管畸形风险‌。

2. ‌剂量调整‌
   孕期血容量增加可能降低药物浓度，需定期监测血药浓度并调整剂量‌。

三、癫痫发作时的紧急处理

1. ‌基础措施‌

   • 保持患者侧卧位，清除口腔分泌物，防止舌咬伤及窒息‌。
   • 避免强行按压肢体，防止骨折或脱臼‌。

2. ‌药物控制‌

   • 首选地西泮（安定）静脉注射，每次10mg，必要时30分钟内总量不超过30mg‌。
   • 持续发作可联合苯妥英钠静脉注射（300mg缓慢推注）‌。

四、孕期监测与营养补充

1. ‌胎儿监测‌

   • 妊娠18-24周行B超筛查胎儿畸形，必要时进行超声心动检查‌。
   • 孕晚期加强胎心监护，评估终止妊娠时机‌。

2. ‌营养支持‌

   • 补充叶酸（每日1mg）及维生素D（每日400U）‌。
   • 妊娠34周起补充维生素K1（每日10mg），预防新生儿出血‌。

五、其他治疗

1. ‌手术治疗‌
   若癫痫由脑肿瘤等结构性病变引起，可考虑产后行病灶切除术‌。

2. ‌心理及生活方式干预‌

   • 避免过度劳累、情绪波动，保证充足睡眠‌。
   • 减少电子设备使用，清淡饮食，避免辛辣刺激食物‌。

总结

妊娠合并癫痫需个体化处理，以最小有效剂量控制发作为原则，同时加强胎儿监测及营养支持。孕前评估与多学科协作是降低母婴风险的关键‌。