好医保的报销金额受多个因素影响,具体规则如下:
一、基础报销规则
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免赔额
好医保设有1万元年度免赔额,即被保险人需自行承担1万元医疗费用后,超出部分方可获得报销。
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报销比例
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社会医疗保险参保 :门诊报销比例100%(不含医保目录外费用);
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若以非社会医疗保险参保,门诊报销比例仍为100%;
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门急诊费用报销比例50%,单日限额300元。
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二、不同保障类型的额度差异
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住院医疗费用
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普通住院:最高报销200万元;
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重疾住院:最高报销400万元;
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实际报销额度为个人自费部分的50%,且存在每日24:00累计保额限制。
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特殊门诊与门诊手术
- 包含特殊门诊、门诊手术等保障,但需符合医保目录。
三、其他注意事项
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重大疾病保障
- 若被保险人确诊合同约定的100种重大疾病,可享0免赔直接报销。
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地区差异
- 二次报销起付标准因地区而异,例如北京城镇职工医保起付线39,525元,城乡居民医保30,404元。
四、举例说明
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案例一 :李先生因意外住院自费1万元,第二年续保后直接报销剩余费用(普通住院200万保额);
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案例二 :希先生住院7000元,医保报销4000元,自费3000元,好医保免费医疗金可报销1200元(保额1.2万元)。
总结
好医保的报销门槛为1万元免赔额,具体报销额度根据保障类型(如住院、门诊)和是否为重大疾病而有所不同。建议投保时仔细阅读条款,了解当地医保政策对二次报销的适用条件。