可以
遂宁农村医保(城乡居民基本医疗保险)参保人员在成都就医时支持异地结算,但需满足异地备案或联网结算条件,具体规则根据四川省医保政策执行。
一、异地就医报销的核心条件与流程
备案手续是前提
参保人需提前办理异地就医备案。可通过“四川医保APP”“国家医保服务平台APP”线上申请,或到遂宁医保经办机构现场办理。备案后,成都定点医院可直接结算。
表:异地就医备案方式对比备案方式 适用人群 办理渠道 生效时间 线上备案(APP) 所有参保人 四川医保APP/国家医保平台 即时生效 线下窗口办理 老年人等特殊群体 遂宁医保局/乡镇服务中心 1-3个工作日 联网医院直接结算
成都接入国家异地就医结算系统的医院(如华西医院、省人民医院),可凭社保卡/医保电子凭证直接报销。未备案则需先垫付,再回遂宁医保局提交材料报销。未备案的后续报销
未提前备案者,可凭发票、费用清单、病历、社保卡回遂宁医保局申请手工报销,但报销比例降低10%-20%,起付线也可能提高。
二、费用报销政策差异(成都 vs. 遂宁)
报销范围
仅限住院费用及门诊特殊疾病(如高血压、糖尿病)。普通门诊费用需返回参保地报销。起付线与比例差异
表:遂宁农村医保在成都异地就医报销规则(住院示例)费用类型 遂宁本地报销 成都异地报销(已备案) 乡镇医院住院 起付线200元,报销85% 起付线800元,报销70% 三级医院住院 起付线700元,报销75% 起付线1200元,报销60% 门诊特病 按病种定额报销 同住院规则,需提前备案 封顶线与目录限制
年度报销封顶线15万元,且仅限国家医保药品目录内项目。成都使用高价自费药需参保人自付。
三、关键注意事项
查询定点医院
需通过“国家异地就医备案小程序”确认成都医院是否开通异地结算,避免垫付风险。有效期与变更
异地备案通常半年有效,长期居住需重新申请;短期探亲等临时外出需选“临时异地就医”类型。材料完整性
手工报销须提供出院记录、费用明细清单、发票原件,缺件可能导致退单。
遂宁农村医保在成都的实际使用需以备案为基础,报销额度与比例受两地政策双重约束。建议参保人优先选择联网医院并实时结算,同时关注四川省医保局官网更新的异地政策细则,确保合理规划就医支出。