皮肤症状
糙皮病早期最典型的皮肤症状为对称性红斑，常见于阳光暴露部位如手背、足背、手腕、手指、踝部等，也可能出现在肢体摩擦处。皮损初期类似晒斑，表现为绯红色斑块，边界清晰，边缘略隆起，伴有烧灼感或瘙痒。部分患者可能出现皮肤干燥、鳞屑增多，甚至出现疱疹或表皮破裂形成渗出性创面。这些皮肤改变常因光敏感而加重，后期可能转为红褐色并伴有色素沉着。
消化系统症状
早期消化系统症状以舌炎和口腔黏膜炎症为主，表现为舌尖及边缘充血发红，蕈状乳头增大，口腔黏膜红肿甚至溃疡，导致舌痛、吞咽困难。疾病初期可能出现便秘，随后转为频繁腹泻，大便呈水样或糊状，带有恶臭，严重时可能带血。部分患者还伴随食欲减退、恶心、腹痛等胃肠道不适。
神经系统症状
神经精神异常是糙皮病早期的重要表现，包括头昏、失眠、注意力不集中、情绪波动（如烦躁、焦虑、抑郁）、健忘和肢体麻木感。随着病情进展，可能出现幻听、幻视、定向力障碍甚至精神错乱。部分患者早期表现为疲劳、冷漠或易激惹，这些症状常先于明显的皮肤或消化系统症状出现。
其他系统症状
除典型三联征（皮炎、腹泻、痴呆）外，早期可能出现全身性非特异性症状，如体重下降、倦怠乏力。部分女性患者可能伴随月经失调或阴道炎症，男性可能出现排尿灼热感。毛发改变如脱发、毛发稀疏，以及指甲混浊变形也可能在病程中逐渐显现。