根据2025年最新政策,徐州城乡居民医保门诊报销政策如下:
一、普通居民门诊待遇
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最高支付限额
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一个统筹年度内,普通门诊政策范围内医疗费用最高支付限额为1200元;
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若纳入家庭医生签约服务管理,最高支付限额提升至1800元。
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报销比例与起付标准
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一级医疗机构 :起付线200元,报销比例65%,限额600元;
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二级医疗机构 :起付线500元,报销比例60%,限额2400元;
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三级医疗机构 :起付线1000元,报销比例50%,限额2400元。
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二、特殊群体门诊待遇
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大学生门诊
按就读学校自行制定的门诊报销制度执行,不设起付线,报销比例50%,年度限额150元。
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高血压、糖尿病“两病”患者
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在基层医疗机构门诊治疗时,不设起付线,报销比例65%;
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若在二级及以上医疗机构治疗,报销比例60%。
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三、门诊慢特病及特殊用药
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门诊慢特病 :6种病种起付线400元,报销比例65%,年度限额按病种设定;
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门诊特殊用药 :起付线400元,报销比例65%,年度限额40万元;
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新增药品覆盖 :2025年新增154种门诊特殊用药,进一步扩展保障范围。
四、其他注意事项
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年度最高支付限额
医疗费用(含门诊)年度最高支付限额为25万元,超出部分需自费。
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缴费标准
2025年个人缴费标准为460元(含长护险20元),在全省13个大市中居第2位。
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不报销情形
- 工伤事故、第三方责任、非医保目录费用、公共卫生服务(如疫苗接种)等均不在报销范围内。
以上政策综合了2025年最新调整,建议参保人员及时咨询当地医保部门,确保待遇享受。