徐州居民医保门诊报销最新政策

根据2025年最新政策,徐州城乡居民医保门诊报销政策如下:

一、普通居民门诊待遇

  1. 最高支付限额

    • 一个统筹年度内,普通门诊政策范围内医疗费用最高支付限额为1200元;

    • 若纳入家庭医生签约服务管理,最高支付限额提升至1800元。

  2. 报销比例与起付标准

    • 一级医疗机构 :起付线200元,报销比例65%,限额600元;

    • 二级医疗机构 :起付线500元,报销比例60%,限额2400元;

    • 三级医疗机构 :起付线1000元,报销比例50%,限额2400元。

二、特殊群体门诊待遇

  1. 大学生门诊

    按就读学校自行制定的门诊报销制度执行,不设起付线,报销比例50%,年度限额150元。

  2. 高血压、糖尿病“两病”患者

    • 在基层医疗机构门诊治疗时,不设起付线,报销比例65%;

    • 若在二级及以上医疗机构治疗,报销比例60%。

三、门诊慢特病及特殊用药

  • 门诊慢特病 :6种病种起付线400元,报销比例65%,年度限额按病种设定;

  • 门诊特殊用药 :起付线400元,报销比例65%,年度限额40万元;

  • 新增药品覆盖 :2025年新增154种门诊特殊用药,进一步扩展保障范围。

四、其他注意事项

  1. 年度最高支付限额

    医疗费用(含门诊)年度最高支付限额为25万元,超出部分需自费。

  2. 缴费标准

    2025年个人缴费标准为460元(含长护险20元),在全省13个大市中居第2位。

  3. 不报销情形

    • 工伤事故、第三方责任、非医保目录费用、公共卫生服务(如疫苗接种)等均不在报销范围内。

以上政策综合了2025年最新调整,建议参保人员及时咨询当地医保部门,确保待遇享受。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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