江苏省医保异地就医指南涵盖了异地就医的定义、适用人员、备案手续、医保待遇执行以及报销流程等方面的详细信息。以下是对这些方面的详细解答。
异地就医的定义和类型
定义
异地就医是指参加江苏省基本医疗保险的职工和城乡居民参保人员在参保地以外的定点医药机构发生的就医、购药行为。
类型
异地就医分为跨省异地就医和省内异地就医。
异地就医备案手续
适用人员
包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。
备案材料
- 异地安置退休人员：需提供身份证、社保卡、户口簿首页和常住人口登记卡或个人承诺书。
- 异地长期居住人员：需提供身份证、社保卡、居住证明或个人承诺书。
- 常驻异地工作人员：需提供身份证、社保卡、工作证明材料或个人承诺书。
- 异地转诊人员：需提供身份证、社保卡和转诊证明材料。
- 其他临时外出就医人员：需提供身份证、社保卡。
备案渠道
- 医保经办窗口
- 线上渠道（如江苏医保云APP、国家医保服务平台APP、微信公众号等）。
备案有效期
长期异地居住人员备案有效期原则上与认定材料有效期一致，6个月内不得取消备案。临时外出就医人员备案有效期为6个月至一年，具体根据材料提交情况确定。
异地就医医保待遇执行
报销目录
执行江苏省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目及耗材和医疗服务设施标准范围。
报销比例
- 异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员在备案地就医，支付比例与参保地一致。
- 异地转诊人员支付比例在参保地基础上降低不超过5个百分点。
- 未备案直接异地就医的支付比例在参保地基础上降低不超过20个百分点。
异地就医的报销流程
直接结算
参保人员在异地联网定点医药机构就医购药时，出示医保电子凭证或社会保障卡，按规定支付个人负担的费用，其他费用由就医地经办机构与联网定点医药机构按协议约定审核后支付。
零星报销
因未联网结算、未激活社会保障卡等原因未能直接结算的费用，参保人员可回参保地医保经办机构办理零星报销。
江苏省医保异地就医指南详细介绍了异地就医的定义、适用人员、备案手续、医保待遇执行以及报销流程等方面的信息。参保人员应根据自身情况选择合适的备案类型，并提前准备好所需材料，以确保顺利享受异地就医待遇。
