根据牡丹江市职工医保政策，报销标准主要分为门诊、住院两大类，具体如下：

一、门诊报销标准

1. 起付线与报销比例

   • 普通门诊统筹：年度累计起付标准为600元，起付线以上部分按医疗机构级别报销：

     • 一级及以下基层医疗机构：70%

     • 二级医疗机构：60%

     • 三级医疗机构：50%

     • 退休人员（70岁以上）：各级别医疗机构均提高5个百分点

   • 最高支付限额：2万元

2. 特殊门诊与异地就医

   • 特殊门诊（如慢性病）需按项目单独申请，具体比例由医保部门规定

   • 异地就医普通门诊统筹支付标准另行制定，需参考当地政策

二、住院报销标准

1. 起付标准与分段报销比例

   • 首次住院：

     • 三级医院：300元起付，统筹基金支付90%

     • 二级医院：200元起付，统筹基金支付91%

     • 一级及以下医院：100元起付，统筹基金支付94%

   • 再次住院：起付标准按50%确定（如三级医院650元）

   • 最高支付限额：8万元（含个人自付部分）

2. 药品与材料报销比例

   • 乙类药品：先自付20%，再按比例报销

   • 人工器官/高值材料：最高支付限价内自付35%，后续按55%报销

   • 特殊一次性材料：最高支付限价内自付35%

三、其他注意事项

• 退休人员优惠 ：70岁以上退休人员门诊、急诊报销比例提高5个百分点，住院自付比例降低5个百分点

• 大额医疗补助 ：年度最高支付限额15万元，报销比例90%

• 报销材料 ：需提供身份证、医保卡、医疗费用清单、病历等材料

以上政策综合了2016-2025年牡丹江市医保调整内容，具体执行以2023年最新文件为准。