直接结算比例最高80%，起付线100-1200元。
双鸭山市参保职工在哈尔滨就医需提前办理异地备案或转诊手续，持社保卡可在定点医疗机构直接结算。未备案自行就医报销比例降低10%-20%，急诊需3个工作日内向参保地医保机构报备。

一、备案与结算流程

1. 备案类型

   • 长期居住备案：适用于异地安置退休、常住异地工作人员，由单位统一办理，有效期1年。
   • 转诊备案：由双鸭山三级医院开具转诊证明，有效期3个月。

2. 持卡就医

   • 在哈尔滨国家定点联网医院住院或门诊治疗，出示社保卡或电子医保凭证，直接结算个人自付部分。
   • 未直接结算的，需回双鸭山提交材料人工审核，周期约20个工作日。

二、报销材料与标准

1. 住院费用报销材料

   • 社保卡（银行功能激活）
   • 医疗费用票据、费用明细、诊断书
   • 住院病历复印件（含入院记录、手术记录、出院小结）

2. 门诊特殊疾病报销

   项目	直接结算	回参保地报销
   病种范围	高血压、糖尿病等5类（2024年新增4类）	按双鸭山本地目录执行
   报销比例	按哈尔滨三级医院标准（50%-70%）	按双鸭山政策（最高80%）
   起付线	年度累计659元	同直接结算

3. 报销比例差异

   • 备案后：住院费用按双鸭山本地比例结算（三级医院80%，起付线1200元）。
   • 未备案：比例降低至60%-70%，起付线提高20%。

三、注意事项

1. 药店购药：持社保卡可在全国开通异地服务的定点药店直接刷卡，个人账户资金不支持提现。
2. 待遇差风险：因两地目录差异，直接结算与回参保地报销可能存在自费金额差异，属正常现象。
3. 急诊处理：非定点医院急诊需在入院后3个工作日内向双鸭山医保机构电话备案，出院后提交急诊诊断证明审核。

双鸭山职工在哈尔滨就医需重点关注备案时效性与材料完整性，急诊情形应及时报备以避免拒赔。门诊慢性病患者建议优先选择已开通异地结算的医院，减少垫资压力。异地政策动态调整，可通过黑龙江政务服务网实时查询最新细则。