职工医保的报销比例 因医疗机构等级、费用区间及参保类型不同而有所差异 ，具体规则如下：

一、按医疗机构等级划分

1. 一级医院

   • 起付线内（如300元）：职工报销80%，退休人员报销85%

   • 起付线后：职工82%，退休91%

   • 门诊慢特病：在职职工70%，退休80%

2. 二级医院

   • 起付线内（如500元）：职工报销70%，退休人员75%

   • 起付线后：职工83%，退休89%

   • 转诊至三级医院报销比例提高2个百分点（如85%→88%）

3. 三级医院

   • 起付线内（如700元）：职工报销60%，退休人员65%

   • 起付线后：职工85%，退休92.5%

   • 转诊至二级医院报销比例提高2个百分点（如85%→88%）

二、按住院费用区间划分

• 1.3万-3万元 ：职工报销85%，退休90%

• 3万-4万元 ：职工报销90%，退休95%

• 4万-10万元 ：职工报销95%，退休90%

• 10万-30万元 ：职工报销85%，退休90%

三、其他注意事项

1. 退休人员优惠 ：退休职工在起付线以上部分的报销比例比在职职工高5%

2. 异地就医 ：跨统筹区就医报销比例可能降低10%-20%，需办理转诊手续

3. 药品目录限制 ：仅限基本医疗保险药品、诊疗项目及设施标准内的费用报销

四、示例计算

某职工在三级医院住院花费20万元：

• 起付线3万元内：2万元按85%报销，职工自付1.7万元

• 3万-4万元：1万元按90%报销，职工自付0.1万元

• 总计职工自付约2.8万元，退休人员自付约2.1万元

职工医保的报销比例需结合医院等级、费用区间及参保状态综合计算，建议就医前咨询当地医保部门确认具体细则。