医保个人缴费和单位缴费的流向可分为以下两种模式,具体划分因参保类型不同而有所差异:
一、统账结合模式(城镇职工医保为主)
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缴费划分
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单位按工资总额的6%-10%缴费(如上海为9%+2%地方附加),其中约70%(如560元)进入统筹账户,30%(如240元)划入个人账户。
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基本医疗保险统筹基金由所有参保人共同建立,用于住院、门诊特殊疾病等报销;个人账户资金归个人所有,可用于药店购药、门诊自付等。
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账户功能
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统筹账户 :类似“大水池”,用于共济所有参保人的医疗费用,覆盖约60%-90%的住院费用。
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个人账户 :每月固定金额(如440元)+个人缴费(如200元),可自由支配用于门诊、药店购药等小额支出。
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二、单建统筹模式(特殊参保类型)
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缴费划分
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仅单位按工资的4%标准缴费,全部划入统筹账户,不设个人账户。
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个人缴费(如200元)仍存入个人账户,但统筹账户资金仅覆盖约60%的医疗费用。
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账户功能
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统筹账户 :用于支付住院、门诊等医疗费用,资金来源于单位缴费和个人缴费的划入。
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个人账户 :与统账结合模式相同,用于日常医疗小额支出。
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总结
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统账结合模式 :单位6%-10%缴费中70%入统筹账户,30%入个人账户;个人账户与单位账户独立使用。
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单建统筹模式 :单位4%缴费全入统筹账户,个人账户仅含个人缴费部分。
建议参保人员通过医保官方渠道查询具体划入比例和账户余额,以便合理使用医保权益。