医保是社会医疗保险的简称,是国家和社会根据法律法规建立的社会保险制度,旨在为保障范围内的劳动者提供患病时的基本医疗需求保障。以下是具体说明:
一、医保的涵盖范围
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参保对象
包括国家机关、企业单位、私营企业、个体劳动者等所有用人单位及其职工。
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保障内容
主要覆盖门诊、住院等医疗费用,通过统筹基金和个人账户共同分担费用。
二、费用缴纳主体与比例(以北京市为例)
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用人单位 :每月按缴费基数的10%缴纳;
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职工个人 :按本人工资的2%+3元大病统筹缴纳。
三、医保与社保的关系
医保是社保体系中的“一险”,社保还包括养老保险、失业保险、工伤保险和生育保险。
四、报销机制
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个人账户
职工个人缴纳的2%+3元进入个人账户,用于门诊费用自付;
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统筹基金
用人单位缴纳的80%-100%(视医院级别)用于报销住院等大额费用。
五、其他类型医保
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居民医保 :无单位缴费,个人按月缴纳,适用于未参加职工医保的群体;
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灵活就业医保 :个人自主缴费,用于门诊和住院报销。
总结
医保是强制性的社会保障制度,费用由单位和个人共同承担,通过统筹基金和个人账户实现医疗费用的分担。不同类型的医保(如职工医保、居民医保)覆盖范围略有差异,但均属于社保体系的重要组成部分。