深圳医保在广州的报销流程涉及多个步骤和要求。以下是详细的报销流程、条件、比例及注意事项。
报销流程
申请与受理
- 在线申请：参保人可以通过“深圳医保”微信公众号或深圳市医疗保障局官网的个人网上服务系统进行预审。
- 提交材料：预审通过后，参保人需根据短信指引，通过邮寄或现场递交方式提交报销单据和资料。
- 窗口办理：参保人也可以直接到深圳医保经办窗口提交材料。
审核与审批
- 材料审核：受理部门在收到申请材料后，会在1个工作日内审核报销法定条件和时效。
- 补充材料：如需补充材料，受理部门会在2个工作日内发放《补正材料通知书》，并告知申请人需要补正的全部内容。
- 详细审核：业务员在5个工作日内对报销清单进行详细审核，确认无误后将业务发送给审批人。
- 审批与办结：审批人在2个工作日内进行审批，确认无误后做出审批通过或不通过的决定。审批完成后，业务即时办结，系统自动将相关信息发送财务部门及窗口受理平台。
送达与结果告知
- 结果告知：工作人员收到业务办结信息后，出具《深圳市社会医疗保险费用核准决定书》和《深圳市社会医疗保险费用报销单》，或者出具《不予核准决定书》，并根据申请人选取的送达方式告知待遇核定结果。
报销条件
基本条件
- 参保人资格：个人账户有余额的本市医疗保险参保人。
- 时间限制：参保人应在医疗费用发生之日（住院从出院日）12个月内办理报销，逾期不予受理。
- 缴费要求：申请人属于已办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受医疗保险待遇的人员。
特殊情形
- 转诊与备案：已办理转诊或异地就医备案的参保人，在备案地的异地就医联网医疗机构可以实现住院费用持金融社保卡直接结算。
- 急诊抢救：在异地急诊抢救的参保人，在市外联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用按市内就医支付比例的90%支付。
报销比例
住院报销比例
- 一档参保人：在深圳市内三级医院住院报销比例为90%，二级医院为85%，一级医院为90%。
- 二档和三档参保人：在深圳市内三级医院住院报销比例为75%，二级医院为70%，一级医院为80%。
门诊报销比例
- 一档参保人：普通门诊医疗费用可使用个人账户余额支付，余额不足部分由个人承担。
- 二档和三档参保人：普通门诊医疗费用不予报销，除非是因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按规定支付标准的90%报销。
注意事项
时间限制
- 报销时限：参保人应在费用发生或出院之日起12个月内申请报销，逾期不予受理。
- 零星报销：零星报销的医疗费用应在费用发生或出院之日起3年内申请报销。
报销范围
- 医保目录内费用：报销范围限于医保目录内的药品、检查、治疗方式、标准内的住宿费等。
- 自费项目：不在医保目录内的药品、诊疗项目及医疗服务设施需自费。
深圳医保在广州的报销流程包括申请与受理、审核与审批、送达与结果告知等步骤。报销条件包括参保人资格、时间限制和缴费要求。报销比例根据参保档次和就诊医院等级有所不同。参保人需注意报销时限和范围，确保在规定时间内提交申请并符合医保目录要求。
