医疗保险报销比例因参保类型、就医级别、医疗费用类型及地区政策差异较大，具体如下：
一、职工医保报销比例
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门诊费用
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社区/基层医疗机构 ：80%-90%
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二级医院 ：70%-80%
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三级医院 ：60%-70%
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退休人员 ：比在职职工高5%-10%。
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住院费用
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一级医院 ：90%以上
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二级医院 ：80%-85%
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三级医院 ：80%-85%（工作年限长者可达96%）。
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二、居民医保报销比例
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门诊费用
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基层医疗机构 ：50%-70%
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二级及以上医院 ：40%-60%。
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住院费用
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基层医疗机构 ：50%-70%
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二级及以上医院 ：40%-60%。
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三、其他注意事项
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起付线与封顶线
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门诊统筹起付线通常为200元，年度最高支付限额为2000元（部分地区退休人员限额2500元）。
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住院费用有起付线（如1000元）和封顶线（如30万元），超出部分自费。
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费用分类
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甲类 ：全额纳入医保报销；
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乙类 ：需自付10%-20%后再报销；
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丙类 ：基本自费，医保不予报销。
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特殊群体
- 60周岁以上老人、儿童等特定群体在基层医疗机构住院可享额外补贴（如每天10元/人）。
四、计算示例
案例 ：某职工在三级医院住院15万元，总费用中甲类5万元、乙类4万元、自付1万元（不可报）。
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医保报销金额 ：$（50000 + 40000 \times 90% - 800） \times 86% = 73272$元
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实际自付 ：$100000 - 73272 = 26728$元
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实际报销比例 ：$73272 / 100000 \approx 73%$（低于政策规定的86%）。
建议参保人员就医前确认当地具体政策，保留好医疗费用凭证以备报销。