医保“三个目录”维护制度是指对基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准（简称“三目录”）实行的动态调整与规范管理机制，旨在保障基金安全、优化资源配置。具体制度框架如下：
一、目录构成与分类
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基本医疗保险药品目录
- 甲类药品：临床必需、使用广泛且价格较低，全额纳入报销范围。
- 乙类药品：疗效好但价格较高，需参保人先自付部分费用后再按比例报销。
- 动态调整：国家医保局每年调整一次目录，重点纳入救急救命药及创新药，省级可增补民族药和医疗机构制剂。
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诊疗项目目录
- 准入范围：符合临床必需、安全有效、费用适宜的项目，由物价及卫生部门制定收费标准。
- 负面清单：美容整形、健康体检、减肥增高项目等非疾病治疗项目不予报销。
- 省级管理：各省采用准入法制定目录，统筹区可设定自付比例，但不得自行调整目录内容。
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医疗服务设施目录
- 覆盖范围：住院床位费、门急诊留观床位费等基本设施费用纳入报销。
- 排除项目：膳食费、陪护费、救护车费等生活服务类费用不予支付。
二、维护机制
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动态调整机制
- 药品目录：国家统一调整，地方增补需报备，重点监控肿瘤、心血管等领域的药品使用。
- 诊疗及设施目录：依据医疗技术进步和基金承受能力，定期更新服务标准及报销比例。
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监管与执行
- 自查自纠：定点医药机构需对照问题清单（如处方管理、串换药品等）定期整改，违规金额退回基金账户。
- 飞行检查：结合国家医保局发布的典型问题清单（如肿瘤、麻醉领域），强化重点领域核查。
- 长效管理：将自查与日常监管结合，重点核查“零问题”单位，确保整改实效。
三、制度目标
通过目录管理明确报销边界，防止过度医疗和基金滥用，同时动态优化保障范围，确保医保制度可持续运行。
（注：当前时间为2025年3月30日，引用信息均基于搜索结果时效性要求。）
