根据河源市市民保的保障条款,既往症是否赔付需根据具体情况判断,主要分为以下三点:
一、明确不赔的严重既往症
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肿瘤类
恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);
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肝肾疾病类
肝功能不全、肝硬化、肾功能不全;
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心脑血管及糖脂代谢疾病类
冠心病、心肌梗死、糖尿病伴并发症等;
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肺部疾病类
慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;
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其他
系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎。
二、可赔付的既往症
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非合同约定的既往症 :如轻度糖尿病、早期高血压等,若在合同生效后新发病,可申请赔付;
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特定高额药品费用 :部分惠民保险产品对合同外特定药品费用不赔,需符合条件。
三、其他注意事项
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免责条款 :医保目录外住院、免赔额2万元等属于免责范围;
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带病投保 :允许带病投保,但需符合健康告知要求,若投保前已患上述疾病,可能导致拒保或降低赔付比例;
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理赔比例 :一般疾病赔付比例为70%-80%,严重既往症可能降至30%。
建议投保前仔细阅读保险条款,尤其是健康告知部分,避免因既往症影响保障效果。若已确诊上述疾病,可咨询保险公司了解具体赔付细则。