山东省直医保报销政策在2024年进行了一系列优化和调整，旨在提高医保覆盖面和待遇水平，更好地保障参保人员的医疗需求。以下是详细的报销政策内容。
职工医保报销政策
起付线和报销比例
- 起付线：三级医疗机构为800元，二级及以下医疗机构为200元。一个医疗年度内，首次住院起付标准不变，第二次住院起付标准减半，第三次及以上住院不再设立起付标准。
- 报销比例：在职人员在三级医疗机构的报销比例为75%，在二级及以下医疗机构为80%；退休人员分别为80%和85%。住院报销比例在三级医疗机构为85%，在二级及以下医疗机构为90%。
门诊保障
- 普通门诊：在职人员在三级医疗机构的报销比例为75%，在二级及以下医疗机构为80%；退休人员分别为80%和85%。封顶线为12000元。
- 门诊慢特病：包括尿毒症透析、恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异治疗等。报销比例同住院，起付线为12000元，封顶线为14000元。
住院保障
- 封顶线：职工基本医疗保险的封顶线为50万元，住院费用超过封顶线的部分由大额医疗费用补助资金支付，最高补助2000元。
- 大额医疗费用补助：起付线为50万元，报销比例为95%，上不封顶。
居民医保报销政策
起付线和报销比例
- 起付线：三级医疗机构为1000元，二级及以下医疗机构为400元。一个医疗年度内，首次住院起付标准不变，第二次住院起付标准减半，第三次及以上住院不再设立起付标准。
- 报销比例：在职人员在三级医疗机构的报销比例为85%，在二级及以下医疗机构为90%；退休人员分别为90%和95%。
门诊保障
- 普通门诊：在职人员在三级医疗机构的报销比例为80%，在二级及以下医疗机构为85%；退休人员分别为85%和90%。封顶线为12000元。
- 门诊慢特病：报销比例同住院，起付线为12000元，封顶线为14000元。
住院保障
- 封顶线：居民基本医疗保险的封顶线为20万元，住院费用超过封顶线的部分由大额医疗费用补助资金支付，最高补助2000元。
- 大额医疗费用补助：起付线为50万元，报销比例为95%，上不封顶。
门诊慢特病报销政策
病种范围
包括尿毒症透析、恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异治疗、精神病等。报销比例同住院，起付线为12000元，封顶线为14000元。
报销比例
门诊慢特病医疗费用报销不设起付标准，一个医疗年度按住院待遇执行。报销比例在不同医疗机构级别有所不同，总体在60%到90%之间。
生育医保报销政策
生育医疗费用
参加生育保险的女职工在定点医疗机构住院分娩的费用纳入基本医疗保险基金支付范围，不设起付线，政策范围内费用由统筹基金全额支付。产前检查费定额支付，标准为1200元，超过35周岁的增加600元。
生育津贴
企业女职工生育津贴为职工所在用人单位上年度职工月平均工资÷30天×产假天数。正常生育的产假为98天，难产的增加15天，多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加15天。
山东省直医保报销政策在2024年进行了多项优化，包括提高报销比例、降低起付线、扩大门诊慢特病病种范围等，旨在更好地保障参保人员的医疗需求。职工和居民医保的报销比例和封顶线均有显著提高，门诊慢特病和生育医保的保障水平也得到了加强。这些调整有助于减轻参保人员的医疗负担，提高医疗保障水平。
