完成备案→联网结算

湖南省内异地就医医保报销流程可分为备案、就医结算及费用审核三个主要环节，具体如下：

一、异地就医备案

1. 备案类型与材料

   根据2023年新规，异地就医人员分为长期居住人员和临时外出就医人员两类，需分别办理备案。

   • 长期居住人员 ：包括异地安置退休人员、常驻异地工作人员等。

   • 临时外出就医人员 ：包括异地转诊、急诊抢救等。

2. 备案方式

   • 线上备案 ：通过“国家医保服务平台APP”在线办理，需填写个人信息、就医地、参保险种等。

   • 线下备案 ：持身份证到参保地医保经办机构窗口提交材料，如《异地就医登记备案表》。

3. 备案有效期

   通常为1年，到期需重新审批。期间若需变更就医地或参保险种，需重新办理备案。

二、联网结算流程

1. 住院结算

   • 持社会保障卡或医保码在异地定点医院办理住院手续，费用由医保基金直接结算，个人仅需支付自付部分。

   • 出院时自动触发结算，无需手动申请。

2. 门诊/药店报销

   • 门诊费用需提供门诊收费收据、费用明细清单或处方付方原件。

   • 药店费用需提供税务发票及清单。

   • 报销时先扣除医保个人账户金额，再核定应报销金额。

三、费用审核与特殊情况处理

1. 审核机制

   • 就医地医保部门对诊疗合理性进行初审，参保地医保部门复审确认费用。

   • 急诊费用可先行垫付，回参保地后手工报销。

2. 未备案处理

   • 未备案的费用原则上不予报销，但急诊费用可垫付后申请手工报销。

四、其他注意事项

• 异地定点医院选择 ：需在参保地备案的异地定点医院就医，具体可选择医院数量因地区而异。

• 报销比例 ：报销比例按参保地政策执行，通常为70%-90%（具体以参保地规定为准）。

• 材料时效性 ：门诊报销材料需在就医后1年内提交，逾期可能影响报销。

建议办理前通过“国家医保服务平台APP”确认最新流程，确保材料齐全。