直接结算覆盖95%住院费用，门诊报销上限达65%
异地就医备案成功后，可通过直接结算或手工报销两种方式实现医疗费用报销。前者依托全国医保联网系统实时结算，后者适用于未直接结算的垫付情况，需返回参保地提交材料审核。
一、直接结算操作流程
持卡/码就医
- 在备案地联网定点医疗机构就诊时，使用医保电子凭证或省社保卡进行身份核验。
- 系统自动关联备案信息，结算时直接扣除医保报销部分（执行就医地目录、参保地政策）。
费用结算与材料留存
- 出院时仅需支付个人自费部分，无需额外申请。
- 保留原始发票、费用清单、出院小结等材料备查。
| 直接结算 vs 手工报销对比 | 直接结算 | 手工报销 |
|---|---|---|
| 结算方式 | 实时联网，自动扣减 | 垫付后提交材料人工审核 |
| 所需材料 | 仅需医保卡/电子凭证 | 发票、清单、病历、诊断证明、备案记录等 |
| 时效性 | 即时完成（如备案即时生效，见） | 通常需15-30个工作日 |
| 适用范围 | 住院、普通门诊、门诊慢特病（如新增病种） | 急诊未备案、网络故障等特殊情况 |
二、手工报销关键步骤
材料准备
- 必需文件：医疗费用发票（原件）、用药明细清单、病历复印件、诊断证明、备案成功记录（如小程序截图）。
- 特殊情形：若备案时间晚于入院日期，需补充说明（参考）。
提交与审核
- 将材料递交至参保地医保经办机构，填写《医疗费用报销申请表》。
- 审核通过后，报销金额直接汇入参保人银行账户。
注意事项：
- 时间限制：多数地区要求出院后6个月内提交（部分地区延长至1年，见）。
- 跨省门诊报销：2025年起逐步实现门诊费用跨省直接结算，但仍需确认参保地政策。
异地就医报销的核心在于提前备案与材料完整性。直接结算高效便捷，建议优先选择；手工报销则作为补充，需严格遵循时效与材料要求。实时关注参保地政策调整（如门诊慢特病范围扩展），可最大限度降低医疗负担。