医保能够使用但不能报销的情况涉及多个因素，包括医保目录范围、药品和诊疗项目的限定、医保政策和流程问题，以及一些特殊情况。以下是一些常见的原因和解释。
医保目录外费用
医保药品目录
医保药品目录分为甲类和乙类药品。甲类药品可以全额纳入报销，而乙类药品需要个人自付一定比例，剩余部分再按规定比例报销。目录外的药品则不能报销。
甲类和乙类药品的分类反映了药品的临床必需性和价格水平。乙类药品的自付比例增加了患者的实际负担，但有助于控制医疗费用。
诊疗项目目录
诊疗项目目录包括临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的项目。一些非疾病治疗项目，如美容、健美、非功能性整容等，不在医保报销范围内。
诊疗项目目录的管理旨在确保医保资金用于必要的医疗服务，避免资源浪费。非疾病治疗项目的限制有助于控制医保支出的不合理增长。
药品和诊疗项目限制
限定支付范围
部分药品和诊疗项目在医保目录内有明确的限定支付范围。例如，某些药品限儿童、限生育保险、限工伤等，超出限定范围的费用不予报销。限定支付范围的设定是为了确保医保资源能够更精准地支持特定人群和特定医疗需求，避免资源分散。
超出适应症范围
药品说明书上会明确药品的适应症范围，超出适应症范围使用药品的费用不予报销。适应症范围的设定是为了确保药品的安全性和有效性，超出适应症范围使用药品可能存在安全隐患，因此不予报销。
医保政策和流程问题
非定点医疗机构
在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（除急诊外）不予报销。非定点医疗机构的费用无法通过医保报销，主要是为了确保医保资金用于定点的医疗服务，避免资源浪费和管理难度。
医保额度或起付线
医保有起付线和封顶线的规定。起付线以下的部分需要个人全额承担，超过封顶线的部分也需个人承担。起付线和封顶线的设定是为了合理分配医保资金，确保基本医疗需求得到保障，同时避免高额医疗费用对医保基金的冲击。
其他特殊情况
第三方责任
如果医疗费用应由第三方责任人承担，医保不予报销。但如果第三方逃逸或无法确定，医保基金可以先行支付，随后追偿。第三方责任的明确划分有助于确保医保资金的合理使用，避免因第三方责任导致的医保资金流失。
境外就医
在境外就医所产生的医疗费用不予报销。境外就医的高昂费用和不确定的医疗质量使得医保难以覆盖，因此不予报销。
医保能够使用但不能报销的情况主要包括医保目录外费用、药品和诊疗项目的限定、医保政策和流程问题，以及一些特殊情况。了解这些因素有助于更好地规划和管理个人医疗支出，确保医保资源能够更有效地利用。
