工会互助医疗二次报销是针对参加了工会会员互助服务卡的在职职工，在基本医疗保险报销后，对个人自付部分进行再次报销的一种福利措施。以下是详细的报销流程和要求。

报销条件

保障对象

• 参加北京市基本医疗保险，由市总工会管理的工会会员，并持有工会会员互助服务卡的在职职工。
• 参加北京市基本医疗保险，但未组建工会组织的用工单位，可以组建工会办理工会会员互助服务卡，享受本计划。

保障责任期

以自然年度为一个互助保障责任期。

保障范围

• 住院医疗费用：首次住院扣除1300元起付线后按20%比例核算互助金，第二次及以上住院扣除650元起付线后按20%比例核算互助金。90天为一个住院结算周期，超过90天视为第二次住院。
• 门诊医疗费用：扣除1800元起付线后按20%比例核算互助金。
• 门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用：在基本医疗保险基金支付范围以外，继续产生的“自付一”费用在不同区间可享受不同比例的互助金，最高互助金额可达20000元、30000元、40000元和90000元。

报销流程

住院后报销流程

1. ​医保报销：首先需要确保在医院住院治疗期间保留好相关的医疗费用票据、费用明细等原始凭证。
2. ​申请工会报销：治疗结束后，需要向所在单位的工会部门办理工会补贴申请，提供医院住院发票、结算明细、个人医保卡复印件、申报表格等资料。
3. ​工会审核：工会部门会对所提供的资料进行审核，确保申请符合工会补贴的标准和要求。
4. ​工会报销：审核通过后，工会部门会将符合补贴标准的部分进行报销，并将报销款项打入申请人的银行账户中。

超封顶线报销流程

1. 提供《超封顶线职工单位补充保险报销情况反馈表》和基本医疗保险原始单据。
2. 基层工会将申报信息填写完整后，下载打印《情况反馈表》，并签字、盖章，上报至上级单位工会。
3. 各级工会统一申报，扣除单位补充医疗保险、社会医疗救助、特困人员重大疾病医疗救助报销后，进行互助金给付。

报销比例和金额限制

报销比例

• 住院医疗费用：首次住院扣除1300元起付线后按20%比例核算互助金，第二次及以上住院扣除650元起付线后按20%比例核算互助金。
• 门诊医疗费用：扣除1800元起付线后按20%比例核算互助金。
• 门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用：在不同区间可享受不同比例的互助金，最高互助金额可达20000元、30000元、40000元和90000元。

金额限制

一个自然年度内最高互助金额为200653元。

查询和申请方式

查询方式

• 下载“北京工会12351”APP，注册并登录，进入APP，点击【互助保障】，点击【保障给付查询】。
• 每季度自动打入卡里，无需手工报销。

申请方式

• 住院后需先进行医保报销，再向工会提交报销申请，提供相关费用明细和原始票据等资料。
• 工会审核通过后，将报销款项支付给申请人。

工会互助医疗二次报销为在职职工提供了额外的医疗保障，通过合理的报销比例和金额限制，有效缓解了职工的医疗费用负担。职工需按照规定的流程和条件进行申请和审核，确保能够顺利享受这一福利。