社保基本医疗保险报销范围主要包括以下内容,具体分为统筹基金和个人账户支付范围:
一、统筹基金支付范围
-
住院医疗费用
包括住院床位费、手术费、药品费、检查费、化验费等。
-
急诊抢救相关费用
急诊留观7日内的医疗费用及抢救费用。
-
特殊疾病门诊费用
如恶性肿瘤、慢性肝炎等,门诊费用可参照住院标准报销(比例通常为70%-90%)。
-
门诊慢性病门诊费用
部分城市将门诊慢性病纳入门诊统筹,报销比例通常为50%-70%。
二、个人账户支付范围
-
门诊、急诊医疗费用
符合医保规定的门诊、急诊治疗费用。
-
药店购药费用
在定点零售药店购买药品的费用。
-
起付标准以下费用
个人账户支付基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用。
-
自付比例部分
超过起付标准后,按比例由个人负担的费用。
三、其他注意事项
-
药品报销分类
-
甲类药品 :全额纳入报销范围;
-
乙类药品 :需自付10%-30%后报销;
-
丙类药品 :自费,医保不予报销。
-
-
报销比例差异
-
职工医保:门诊费用一级医院50%-60%,住院85%-90%;
-
城乡居民医保:门诊费用一级医院50%,住院80%左右。
-
-
起付标准与封顶线
各地标准不同,例如起付线可能为1万元,年度最高支付限额为2万元。
以上内容综合了医保政策的核心要点,具体报销比例和范围可能因地区政策有所差异,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新信息。