个人社保医疗保险报销范围及标准如下：
一、药品报销范围
- 甲类药品
临床必需、价格低的药品，全额纳入报销范围（如抗生素、降压药）。 - 乙类药品
疗效好但价格较高的药品，需个人先自付10%-30%，剩余部分按比例报销（如部分抗癌药）。 - 丙类药品
保健品、进口药等非临床必需药品，不纳入报销范围。
二、诊疗项目及服务设施
- 可报销项目
- 诊疗项目：检查费（X光、CT等）、手术费、治疗费、住院床位费；
- 特殊服务：门诊慢性病（如高血压并发症）、门诊特殊病种（如癌症化疗）、辅助生殖治疗（部分项目）。
- 急诊抢救：符合病种的门诊急救费用按住院标准报销。
- 不报销项目
美容整形、交通事故治疗、特需病房费、矫形器具等非基本医疗项目。
三、费用类型及比例
- 门诊费用
- 普通门诊：基层医疗机构报销50%-70%，年限额200元；
- “两病”门诊（高血压、糖尿病）：报销60%，年限额400-600元；
- 慢性病门诊：起付线最高350元，报销65%-70%，年限额5000-20000元。
- 住院费用
起付线以下费用自付，起付线以上按比例报销（通常60%-70%）。 - 异地/特殊情形报销
急诊未持卡、异地就医、手工报销期间等费用可追溯。
四、不纳入报销的情形
- 工伤保险支付的费用；
- 第三方责任导致的医疗费用；
- 境外就医费用；
- 公共卫生负担的项目（如疫苗接种）。
五、个人账户使用范围
- 当年账户：支付门诊急诊费、药店购药费；
- 历年结余：覆盖住院起付线以下费用、门诊大病自付部分等。
注：具体报销比例和限额以参保地政策为准，部分项目需提前备案或认定资质。
