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西宁医保支持异地就医报销，参保人员可在异地定点医疗机构直接结算医疗费用，报销比例与参保地政策一致。备案后，住院费用按政策报销，未备案可能影响报销比例。

一、异地就医备案

1. 备案方式

   • 线上：通过“国家医保服务平台”APP、“青海医保”APP或微信、支付宝“国家异地就医备案”小程序操作。
   • 线下：携带身份证、社保卡及相关证明材料至参保地医保经办机构办理。

2. 备案类型

   • 长期居住备案：适用于退休后异地定居或长期居住生活的人员。
   • 转诊备案：适用于经三级医院审核后转往省外就医的人员。
   • 临时外出备案：适用于短期外出就医的人员，未备案报销比例下浮10%。

3. 备案有效期

   • 长期备案：一年内有效，不可变更。
   • 转诊备案：有效期3个月，需在有效期内完成就医。

二、报销范围与比例

1. 报销范围

   • 住院费用：医保目录内用药和医疗服务可按政策报销，目录外费用不予报销。
   • 门诊慢特病：逐步纳入跨省直接结算范围。

2. 报销比例

   • 住院费用：3000元以下报销88%，3000-5000元报销90%，5000-10000元报销92%，10000元以上报销95%。
   • 贵重药品、特殊检查/治疗：按70%报销。
   • 乙类药品：按80%报销。

3. 起付标准

   • 三级医院：首次住院起付标准1700元，第二次及以上500元。
   • 二级医院：首次住院起付标准1100元，第二次及以上350元。
   • 一级医院：首次住院起付标准800元，第二次及以上270元。

三、报销流程

1. 直接结算

   在已开通异地结算的定点医院，持医保卡或医保电子凭证可直接结算，无需垫付。

2. 垫付后报销

   未开通直接结算的医院：需先行垫付医疗费用，凭发票、出院小结等材料回参保地医保部门报销。

3. 补办备案

   未及时备案的参保人员可在出院结算前补办备案登记，但可能影响报销比例或时效。

四、注意事项

1. 医保卡使用

   仅限参保地使用，储蓄额不可跨省使用。

2. 政策差异

   报销比例可能因参保地政策不同而有所调整，建议提前确认。

3. 特殊药品与项目

   贵重药品和特殊检查按70%报销，需提供相关证明。

4. 备案有效期

   长期备案有效期为一年，不可变更。

5. 材料准备

   报销时需提供身份证、社保卡、医疗费用清单、出院小结等材料。

五、政策优势

1. 减轻负担

   跨省直接结算减少垫资压力，简化报销流程。

2. 覆盖范围广

   已开通跨省直接结算的地区包括北京、天津、山东等10个省市。

3. 政策逐步完善

   青海省计划到2025年底实现普通门诊和药店购药费用跨省直接结算。

六、总结

西宁医保异地就医政策旨在简化流程、减轻参保人员负担，确保异地就医享受与参保地同等的医保待遇。建议参保人员及时办理备案，选择已开通直接结算的定点医院，保留好相关材料以便顺利报销。