河南医保在上海住院报销比例根据医保类型、年龄及医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、报销比例总体情况
职工医保
未备案 :报销比例约45%-60%,起付线较高(约2000元)。
已备案 :报销比例可达70%-90%,与参保地标准接近。
城乡居民医保
60周岁及以上 :
一级医疗机构:90%
二级医疗机构:80%
三级医疗机构:70%。
60周岁以下 :
一级医疗机构:80%
二级医疗机构:75%
三级医疗机构:60%。
二、特殊群体与费用分段
特殊群体 :学生、少儿、重残人员等,起付标准较低(如300元),报销比例较高(如70%)。
费用分段 :
5.5万元内:85%-90%
5.5万-15万元:80%
10万元-15万元:92%
15万元以上:95%(最高支付限额内)。
三、注意事项
起付线差异 :上海本地医保一级医疗机构起付线为50元,而河南医保可能更高(如职工医保起付线约2000元)。
报销范围 :仅限上海医保联网定点医疗机构,未备案需先垫付费用后报销。
建议参保人提前通过“国家医保服务平台”APP完成异地就医备案,确保报销比例和流程顺利。