15万元/40万元

2025年河南省职工医保的最高报销限额为15万元，其中住院费用年度累计最高支付限额为15万元，大病保险年度最高支付限额为40万元。这一政策为参保职工提供了多层次的经济保障，旨在减轻高额医疗费用负担，防止因病致贫或返贫。

一、门诊报销

1. 在职职工：年度最高支付限额为1500元，报销比例为50%-70%，具体比例与医疗机构等级挂钩。
2. 退休人员：年度最高支付限额为2000元，报销比例比在职职工高5个百分点，达到55%-75%。

二、住院报销

1. 起付线：根据医疗机构等级不同，起付线为300元至900元不等。
2. 报销比例：
   • 在职职工：一级医院90%，二级医院85%，三级医院80%。
   • 退休人员：报销比例在在职职工基础上提高5个百分点。
3. 年度最高支付限额：15万元，覆盖大部分常规住院费用。

三、大病保险

1. 年度最高支付限额：40万元，不设起付线。
2. 报销比例：分段报销，10万元以下报销比例为60%，10万元以上为70%。
3. 特定疾病：如恶性肿瘤、器官移植等，报销比例高达85%。

四、报销影响因素

1. 医疗机构等级：基层医疗机构报销比例较高，省级医院比例相对较低，鼓励分级诊疗。
2. 个人缴费年限与基数：缴费年限越长、基数越高，报销比例和上限越高。
3. 特殊政策：退休人员享受更高的报销比例和限额，慢性病患者门诊报销比例可达80%。

五、二次报销政策

1. 可选参与：职工可自愿选择加入二次报销，缴费80元/年，住院自付部分可再次报销，省内60%，省外50%，累计最高10万元。

六、门诊共济保障

1. 个人账户资金：可用于支付配偶、子女、父母的医疗费用，实现家庭共济。

通过以上政策，河南省职工医保为参保人员提供了全面的经济支持，确保其在面临疾病时能够获得足够的医疗保障。