北京医保异地就医报销涉及直接结算和手工报销两种方式。了解具体的报销流程、备案要求和报销比例对于顺利报销至关重要。
异地就医直接结算
直接结算的条件
- 跨省异地住院医疗费用直接结算：在备案成功的异地统筹区内已开通“直接结算服务”功能的定点医院发生的住院费用，可以直接结算、实时报销。
- 跨省异地就医普通门(急)诊医疗费用直接结算：在已开通“直接结算服务”功能的定点医院发生的普通门(急)诊费用，也可以直接结算。
- 门诊特殊病费用跨省异地就医直接结算：在已开通“直接结算服务”功能的定点医院发生的门诊特殊病费用，可以直接结算。
直接结算的流程
- 备案：参保人员需先办理异地就医备案，可以通过“国家医保服务平台”APP、京通小程序、北京医保公共服务平台等线上渠道或线下经办机构窗口办理。
- 持卡/码就医：备案成功后，参保人员需在异地已开通直接结算服务的定点医院就医，持医保电子凭证或社会保障卡进行结算。
- 医保结算：在结算时，执行就医地的医保目录和参保地的报销政策，医疗费用直接由医保系统结算，个人只需支付医保报销后的剩余费用。
异地就医手工报销
手工报销的条件
- 未开通直接结算服务：如果就医地的定点医院未开通“直接结算服务”功能，或网络故障等客观原因未能实现直接结算，参保人员需全额垫付医疗费用。
- 非医保定点医疗机构：在非医保定点医疗机构发生的医疗费用不予报销。
手工报销的流程
- 全额垫付：参保人员需先全额垫付医疗费用。
- 准备材料：回京后，参保人员需准备医疗收费票据、费用明细单、出院诊断证明等材料。
- 手工报销：城镇职工参保人员由单位相关经办人员到单位报销区医保经办机构办理手工报销；城乡居民参保人员由参保地社保所到所属区医保经办机构办理手工报销。
异地就医备案
备案的要求
- 备案渠道：参保人员可以通过“国家医保服务平台”APP、国家异地就医备案小程序或参保区经办机构窗口等线上线下多种途径办理备案。
- 备案信息：备案时需登记个人信息、签署个人承诺书，备案成功后即可在备案统筹区内的所有医保定点医院就医。
备案的查询
参保人员可以通过“国家医保服务平台”APP或国家异地就医备案小程序查询备案状态和详情信息。
报销比例和政策
报销比例
- 城镇职工基本医疗保险待遇：门(急)诊报销比例达到70%，住院报销比例在85%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。
- 城乡居民基本医疗保险待遇：门(急)诊封顶线5000元，住院封顶线为25万元。
报销政策
异地就医直接结算执行“就医地的医保目录，参保地的报销政策”，具体报销项目、金额等由参保地政策决定。
北京医保异地就医报销主要包括直接结算和手工报销两种方式。直接结算需在已开通直接结算服务的定点医院进行，并提前办理备案。手工报销适用于未开通直接结算服务的情况，需全额垫付费用并回京后提交相关材料。了解具体的报销比例和政策有助于参保人员更好地规划医疗费用。
