住院报销比例普遍高于门诊，通常可达70%-90%，而门诊报销多限于50%-70%。
我国医保政策对住院和门诊的报销规则差异显著，主要受起付线、封顶线、报销比例及目录范围影响。住院因费用高、风险大，医保倾斜力度更大；门诊则因频次高、单次费用低，报销限制较多。以下从核心维度对比分析：
一、报销比例与范围
住院报销
- 比例更高：多数地区三级医院报销70%-90%，基层医院可达85%-95%。
- 目录覆盖广：包含药品、检查、手术等综合费用，部分城市将护工费纳入。
门诊报销
- 比例较低：普遍为50%-70%，慢性病（如高血压）可能提升至80%。
- 限制较多：仅覆盖基础药费和常规检查，部分城市试点门诊共济改革。
| 对比项 | 住院报销 | 门诊报销 |
|---|---|---|
| 平均比例 | 70%-90% | 50%-70% |
| 目录范围 | 药品、手术、护理等综合项目 | 基础药品、常规检查 |
| 特殊政策 | 大病保险二次报销 | 慢性病门诊额度提升 |
二、起付线与封顶线差异
- 住院
起付线较高（500-2000元），但年度封顶线可达20万-50万，部分城市取消大病封顶。
- 门诊
起付线较低（0-300元），但年度限额通常为1万-2万，仅少数病种可突破。
三、适用场景建议
- 优先住院：针对手术、重症等高费用治疗，报销优势明显。
- 门诊管理：长期用药或复查可通过签约家庭医生提升额度。
住院和门诊的报销差异本质是医保资源的分配策略，患者需根据疾病类型、费用预期及地方政策灵活选择。改革中的门诊共济制度或逐步缩小两者差距，但现阶段住院仍是高额医疗支出的主要保障渠道。