可实现跨省直接结算
河南新型农村合作医疗（新农合）参保人员在江苏就医时，备案后可直接刷卡结算，住院费用按参保地标准报销，门诊费用需回参保地申请。
随着人口流动加剧，河南新农合参保人员在江苏就医需求日益增多。本文从备案流程、报销范围、材料准备及注意事项四方面系统梳理操作要点。
一、异地就医核心流程
备案登记
- 转诊备案：通过河南县级及以上医院开具《转诊转院证明》，上传至“国家医保服务平台”APP或致电参保地医保局备案。
- 长期异地备案：提供江苏居住证或务工证明，线上提交材料。
- 急诊备案：入院后72小时内通过APP上传急诊诊断证明。
备案类型 适用场景 有效期 材料要求 转诊备案 疑难病症转院 6个月 转诊单、身份证、病历 长期异地居住 务工、随迁 1年 居住证/工作证明、参保凭证 急诊 突发疾病 单次有效 急诊证明、入院记录 定点医院选择
需选择纳入国家异地就医结算平台的医院（如江苏省人民医院、南京鼓楼医院），可通过“国家医保局”官网查询。
二、报销范围与比例
住院费用
- 起付线：乡镇医院200元、县级医院500元、市级医院700元、省级医院1000元。
- 报销比例：乡镇级85%、县级70%、市级55%、省级50%。
- 封顶线：年度累计最高25万元。
门诊费用
仅慢性病（如高血压、糖尿病）门诊可跨省结算，普通门诊需持费用清单和发票回河南报销。
三、材料准备与结算
必备材料
- 住院：身份证、转诊单、社保卡、住院收据、费用明细清单。
- 门诊：慢性病证明、处方笺、门诊发票。
结算方式
- 直接结算：备案后持社保卡在江苏医院窗口实时报销。
- 手工报销：未备案者出院后30日内向河南医保局提交材料，审核周期约20个工作日。
四、关键注意事项
- 备案时效：转诊备案6个月内有效，超期需重新办理。
- 商业保险补充：新农合报销后，剩余费用可凭分割单向商业保险二次索赔。
- 政策更新：2025年起，河南与江苏试点急诊免备案直接结算，具体以参保地通知为准。
河南参保人员在江苏就医需紧扣提前备案、定点医院、材料齐全三大原则，通过规范操作可显著降低医疗负担。建议关注“河南医保”微信公众号获取最新政策，确保异地就医权益最大化。