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根据最新政策，江苏和安徽的医保已实现跨省互联互通。安徽医保参保人员在江苏就医时，可以通过办理异地就医备案手续，在江苏的定点医疗机构直接结算门诊和住院费用。异地就医备案手续可通过国家医保服务平台APP或当地医保经办机构办理，需提供有效身份证明、医保卡及就医证明材料。
一、政策背景与适用范围
政策背景
江苏和安徽作为长三角地区医保一体化试点省份，已实现医保账户互通。根据《2020年长三角地区医保一体化工作要点》，两省在异地门诊联网结算方面取得阶段性进展，并计划进一步扩展到住院费用直接结算。适用范围
- 参保范围：覆盖安徽省所有参保人员，包括职工医保和居民医保。
- 使用场景：支持门诊和住院费用直接结算，部分特殊病种需额外申请。
二、操作流程与注意事项
异地就医备案流程
- 线上备案：通过国家医保服务平台APP或当地医保部门官网提交备案申请，上传有效身份证明、医保卡及就医证明材料。
- 线下备案：携带相关材料前往参保地医保经办机构窗口办理。
定点医疗机构选择
就医时需选择江苏已与安徽医保部门签订协议的定点医疗机构，这些机构支持异地医保直接结算。
报销规则
- 门诊费用：按安徽医保政策报销，通常报销比例为50%-70%。
- 住院费用：根据医院等级和费用分段，报销比例约为55%-80%。
注意事项
- 未备案或未在定点医疗机构就医的费用需回参保地手工报销。
- 特殊病种或高额医疗费用可能需额外申请。
三、报销比例与费用结算
| 费用类型 | 起付标准 | 报销比例 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 门诊费用 | 无固定标准 | 50%-70% | 按安徽政策执行 |
| 住院费用 | 三级医院：1700元；二级医院：1100元；一级医院：800元 | 起付标准以上至1万元部分：55%-65%；1万元以上至15万元部分：80% | |
| 特殊药品与检查 | 贵重药品：70%；乙类药品：80% |
四、其他说明
个人账户资金使用
安徽医保个人账户资金可跨省用于支付本人及近亲属的医疗费用，包括居民医保个人缴费。政策动态
医保政策可能随时间调整，建议参保人员在出行前通过国家医保服务平台或当地医保部门确认最新规定。
通过江苏和安徽医保互通政策，参保人员能够更加便捷地享受跨省医疗待遇，同时需提前了解并办理相关手续，以确保医保权益的顺利实现。