2024年济南职工医保住院报销政策

起付标准

• 社区医院：第一次住院200元，第二次住院100元，第三次及以上0元513。
• 一级、二级医院：第一次住院400元，第二次住院200元，第三次及以上0元513。
• 三级医院：第一次住院1000元，第二次住院500元，第三次及以上0元513。

注：本统筹区内定点中医综合性医院起付标准降低20%，精神卫生专科医院不设起付线5。

报销比例

• 在职职工

  • 二级及以下医院：
    • 起付标准-1万元报销90%5。
    • 1万元-40万元报销93%5。
    • 40万元-60万元报销90%5。
  • 三级医院：
    • 起付标准-1万元报销85%5。
    • 1万元-40万元报销88%5。
    • 40万元-60万元报销90%5。

• 退休人员

  • 二级及以下医院：
    • 起付标准-1万元报销93%5。
    • 1万元-40万元报销96%5。
    • 40万元-60万元报销90%5。
  • 三级医院：
    • 起付标准-1万元报销88%5。
    • 1万元-40万元报销91%5。
    • 40万元-60万元报销90%5。

最高支付限额

• 基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为60万元5。

二次报销和大病保险

• 二次报销：在一个医疗年度内，参保人发生的住院、门诊慢特病和普通门诊统筹医疗费用，经基本医疗保险等按规定报销后，个人累计负担的合规医疗费用由大额医疗费救助金二次报销3。

  • 个人负担合规医疗费用8000元以上(含8000元)至20万元以下的部分，报销比例为80%3。
  • 20万元以上(含20万元)的部分，报销比例为90%，上不封顶3。

• 大病保险：在一个医疗年度内，参保人发生的住院医疗费用，经职工医保统筹基金和大额医疗费救助金按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过2万元的部分，由职工大病保险资金予以报销，报销比例为60%，最高支付限额为40万元3。

以上政策自2024年1月起执行，具体政策细节以济南市医疗保障局最新公布为准。如有疑问，请咨询当地医保部门。