能
2025年湖北荆门市参保患者进行踝关节融合术，符合医保目录及诊疗规范的住院费用可纳入医保报销，具体比例及流程需结合参保类型与医疗机构等级。
一、医保覆盖范围及报销比例
职工医保
- 住院报销：在职职工在三级医院住院，医保目录内费用报销比例为82%-88%，退休人员提高至87%-97%。
- 普通门诊：基层医疗机构（一级及以下）报销比例达50%-85%，年度限额1500元。
城乡居民医保（含新农合）
- 住院报销：三级医院目录内费用报销60%-70%，年度限额15万元。
- 大病保险：自付费用超1.2万元部分分段报销，最高75%。
| 医保类型 | 住院报销比例 | 门诊报销比例 | 年度限额 |
|---|---|---|---|
| 职工医保（在职） | 82%-88% | 50%-85% | 1500元（门诊） |
| 职工医保（退休） | 87%-97% | 60%-90% | 2000元（门诊） |
| 城乡居民医保 | 60%-70% | 40%-60% | 15万元（住院） |
二、报销流程与注意事项
- 住院登记
需提供身份证、医保卡办理住院手续，并确认医院为定点医疗机构。
- 费用结算
出院时凭诊断证明、住院押金收据直接结算，自付部分可通过大病保险或惠荆保补充报销。
- 外配处方限制
自2025年7月起，药店购药仅接受本地医疗机构处方，跨市处方不可报销。
三、特殊政策与惠民保障
- 困难群体倾斜
低保户、特困人员住院报销比例提高5%-10%，免除住院起付线。
- “惠荆保”补充险
覆盖医保目录外费用，年保费99元，最高赔付290万元，与基本医保无缝衔接。
踝关节融合术作为治疗骨性关节炎、类风湿关节炎的关键手段，其医保报销政策显著减轻患者负担。建议参保人术前确认诊疗项目是否纳入目录，并利用大病保险及惠民保多层次保障，优化费用分担。