达州市医疗保险报销比例

达州市医疗保险报销比例根据参保类型、就医级别及医疗费用额度有所不同,具体如下:

一、城乡居民医疗保险(居民医保)

  1. 门诊报销

    • 实体医疗机构普通门诊不设起付线,按60%比例报销,每人每年报销限额120元。

    • 若连续参保满5年,三级、二级、一级医院报销比例分别提高5个百分点,累计不超过10个百分点。

  2. 住院报销

    • 起付标准:乡镇卫生院/社区卫生服务中心100元,二级/其他一级/无等级医疗机构400元,三级医疗机构600元(市外医疗机构1200元)。

    • 报销比例:乡镇卫生院90%,二级/其他一级75%,三级70%。

    • 退休人员起付标准降低100元,报销比例相应提高(如三级医院92%)。

  3. 大病保险

    • 个人负担超过8000元部分,按55%比例报销,年累计最高支付限额20万元。

二、职工医疗保险

  1. 门诊报销

    • 起付标准500元,500-15000元按80%报销,15000-25000元按90%报销。

    • 退休人员起付标准降低100元,三级医院报销比例达92%。

  2. 住院报销

    • 起付标准500元,500-15000元按85%报销,15000-25000元按90%报销。

    • 退休人员三级医院报销比例92%,二级95%。

  3. 大额医疗费用补助

    • 单位缴费0.32%,个人无需缴纳,最高21.65元/月。

三、其他注意事项

  • 异地就医 :市外就医需先自付10%,报销比例50%(70岁以上退休人员70%)。

  • 药品报销 :单行支付药品按60%报销,特定重大疾病用药可享70%-75%报销比例。

  • 缴费标准 :职工医保缴费基数下限6767元,上限20301元,灵活就业人员8.5%。

以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体执行以当年官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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