达州医保报销标准是怎样的

达州医保报销标准根据参保类型、就医级别及医疗费用额度进行划分,具体如下:

一、报销对象与比例

  1. 城镇居民医保

    • 一级医院 :5000元以下55%、5000-15000元60%、15000元以上65%

    • 二级医院 :5000元以下50%、5000-15000元55%、15000元以上65%

    • 三级医院 :5000元以下50%、5000-15000元55%、15000元以上65%

  2. 职工医保

    • 一级及以下医疗机构 :5000元以下80%、5000-15000元85%、15000-25000元90%

    • 二级及以下医疗机构 :5000元以下80%、5000-15000元85%、15000-25000元90%

    • 三级及以下医疗机构 :5000元以下80%、5000-15000元85%、15000-25000元90%

  3. 退休人员

    • 个人支付比例在在职职工基础上降低5个百分点(如一级医院85%→80%)

二、起付标准与支付限额

  • 门诊 :普通门诊无起付线,年度个人最高支付限额400元

  • 住院

    • 一级及以下:300元起付线

    • 二级:400元起付线

    • 三级:800元起付线

    • 市外医疗机构:省内1200元、省外1800元起付线

三、其他注意事项

  1. 异地就医

    • 门诊、急诊1800元起报,报销比例50%;

    • 退休人员1300元起报,比例70%

    • 年度最高报销37万元

  2. 特殊门诊与药品报销

    • 门诊慢性病、高血压、糖尿病等无单独起付线,按病种报销;

    • 乙类药品80%、贵重药品70%、特殊检查/治疗70%

  3. 报销材料 :需提供身份证、就医证明、费用明细等原件

以上标准综合了2023-2025年最新政策,具体以达州市医疗保障局官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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