达州医保报销标准根据参保类型、就医级别及医疗费用额度进行划分,具体如下:
一、报销对象与比例
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城镇居民医保
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一级医院 :5000元以下55%、5000-15000元60%、15000元以上65%
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二级医院 :5000元以下50%、5000-15000元55%、15000元以上65%
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三级医院 :5000元以下50%、5000-15000元55%、15000元以上65%
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职工医保
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一级及以下医疗机构 :5000元以下80%、5000-15000元85%、15000-25000元90%
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二级及以下医疗机构 :5000元以下80%、5000-15000元85%、15000-25000元90%
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三级及以下医疗机构 :5000元以下80%、5000-15000元85%、15000-25000元90%
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退休人员
- 个人支付比例在在职职工基础上降低5个百分点(如一级医院85%→80%)
二、起付标准与支付限额
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门诊 :普通门诊无起付线,年度个人最高支付限额400元
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住院 :
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一级及以下:300元起付线
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二级:400元起付线
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三级:800元起付线
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市外医疗机构:省内1200元、省外1800元起付线
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三、其他注意事项
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异地就医 :
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门诊、急诊1800元起报,报销比例50%;
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退休人员1300元起报,比例70%
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年度最高报销37万元
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特殊门诊与药品报销 :
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门诊慢性病、高血压、糖尿病等无单独起付线,按病种报销;
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乙类药品80%、贵重药品70%、特殊检查/治疗70%
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报销材料 :需提供身份证、就医证明、费用明细等原件
以上标准综合了2023-2025年最新政策,具体以达州市医疗保障局官方文件为准。