2个账户、线上备案、药品/诊疗/服务设施
医保制度作为社会保障体系的重要支柱，涉及复杂的政策细节。本文针对高频咨询问题，梳理关键要点，帮助参保人明晰权益与操作流程。
一、参保与缴费
1. 参保范围
覆盖城镇职工（含灵活就业人员）、城乡居民（含学生、新生儿）、特定群体（退役军人、农民工）。机关、企事业单位、社会团体等用人单位及其职工均需强制参保。
2. 缴费标准
| 医保类型 | 缴费主体 | 缴费方式 | 年度缴费区间 |
|---|---|---|---|
| 职工医保 | 单位+个人 | 按工资比例缴纳 | 单位6%-10%，个人2% |
| 居民医保 | 个人+政府补贴 | 定额缴纳 | 380元-800元 |
灵活就业人员可按职工或居民医保自愿参保，缴费基数与当地社平工资挂钩。
3. 转移接续
跨省就业需办理医保关系转移，通过国家医保服务平台APP在线提交申请，或携带《参保凭证》至转入地医保机构办理，缴费年限累计计算。
二、就医与报销
1. 报销范围
仅限三大目录内费用：
- 药品目录：甲类（全额报销）、乙类（部分自付）、丙类（自费）；
- 诊疗项目：手术、检查、治疗等；
- 服务设施：床位费、护理费等。
2. 门诊慢特病
高血压、糖尿病等74种疾病纳入门诊慢特病保障，申请需提交病历至医保经办机构，审核通过后享受住院级报销比例。
3. 急诊与异地报销
急诊抢救无需备案，凭病历与费用清单直接结算。异地就医需提前办理备案（APP或线下），报销比例按参保地政策执行，未备案者降低10%-20%。
三、个人账户与使用
1. 账户余额
职工医保个人账户资金可用于药店购药、门诊自付费用、接种疫苗。居民医保无个人账户，实行门诊统筹。
2. 家庭共济
职工医保个人账户可绑定配偶、子女、父母，用于支付其就医费用或城乡居民医保缴费，通过地方医保小程序操作授权。
医保政策因地区与人群存在差异，建议通过12393热线或政务大厅窗口获取属地化指导。及时关注年度缴费期与政策调整，确保权益不受损。