江苏省的大病二次报销是为减轻大病患者医疗费用负担而设立的一项制度。了解其具体条件和流程对于参保居民非常重要。
大病二次报销的条件
参保条件
- 自动参保：居民大病保险不需要个人申报办理参保手续，只要参加了我省居民医保并缴纳居民医保费的参保人员，即同步参加了城乡居民大病保险。
- 特殊群体：低保户、特困人员、困境儿童等困难群体由政府全额资助参加居民医保，实现“免申即享”。
合规医疗费用
合规医疗费用是指参保人员在定点医疗机构发生的符合江苏省药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准规定的医疗费用。未按转诊规定住院治疗的费用不纳入大病保险支付范围。
起付标准和报销比例
起付标准实行按年度累计计算，而不是一次就医就必须达到起付标准。具体金额由地方政府确定，一般为个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入或农村居民年人均纯收入。
报销比例按实际发生的医疗费用高低分段制定，原则上医疗费用越高，支付比例越高，具体比例由地方政府确定。
大病二次报销的流程
所需材料
- 基本材料：参合居民身份证或户口簿原件、新农合补偿结算单、费用清单、出院小结或加盖原件收取单位公章的复印件、医疗机构费用发票等。
- 特殊材料：特殊慢性病患者需提供慢病证或二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历等。
报销流程
- 出院时即时结算：在新农合定点医院就医的参保人员，可以直接在医院收费窗口由医院垫付大病保险赔付资金，出院时自动依据新农合大病保险比例来报销，不需要额外办理报销手续。
- 出院后结算：出院后办理报销结算的，参保人员需携带相关证件到新农合结算科进行审核，符合条件者则可拿到新农合补偿款，不符合条件则按照一般住院报销比例进行报销。
大病二次报销的金额限制
报销比例
- 分段报销：5万元-6万元部分报销55%，6万元-10万元部分报销60%，10万元-15万元部分报销65%，15万元以上部分报销70%。
- 特殊群体：特殊人群（如低保对象、特困人员及返贫致贫人口）起付线为5000元，报销比例较一般参保患者提高5%。
报销上限
大病保险没有最高限额，实行累加补偿，支出的医疗费用越高，二次报销比例越高。
江苏省的大病二次报销制度为参保居民提供了重要的医疗费用保障。只要符合参保条件，医疗费用在合规范围内，达到起付标准后，即可享受大病保险的二次报销。了解具体的报销条件和流程，有助于参保居民更好地享受这一政策福利。
