可以
2025年江苏扬州做肠梗阻手术属于医保住院报销范围,具体报销比例、起付标准及最高支付限额根据参保类型(职工医保/居民医保)和就诊医院等级(一级/二级/三级)有所差异,部分符合条件的费用还可通过大病保险进一步报销。
一、肠梗阻手术医保报销的基本条件
- 需符合住院报销范围:肠梗阻手术属于住院治疗项目,其医疗费用(含手术费、麻醉费、材料费等)在医保目录内的部分可纳入报销。
- 需在医保定点医疗机构就诊:仅在扬州医保定点医院(一级、二级、三级及转外医院)发生的费用可直接结算,非定点医院需按规定提交材料申请报销。
二、不同医保类型的报销差异
职工基本医疗保险
起付标准:一级医院600元、二级医院700元、三级医院800元;
报销比例:起付标准至10万元部分按70%支付,10万元以上至最高支付限额部分按75%支付;
最高支付限额:一个医保结算年度内,居民医保基金最高支付限额为全市城镇居民年人均可支配收入的6倍。城乡居民基本医疗保险
起付标准:一级医院150元、二级医院300元、三级医院600元、转外医院800元(学生儿童统一150元);
报销比例:起付标准至10万元部分按70%支付(政府举办的基层定点机构统一75%),10万元以上至最高支付限额部分按75%支付;
最高支付限额:与职工医保一致,为全市城镇居民年人均可支配收入的6倍。
具体差异如下表:
| 医保类型 | 一级医院起付标准 | 二级医院起付标准 | 三级医院起付标准 | 起付至10万报销比例 | 10万以上报销比例 | 最高支付限额 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 职工基本医保 | 600元 | 700元 | 800元 | 70% | 75% | 城镇居民年人均可支配收入6倍 |
| 城乡居民基本医保 | 150元 | 300元 | 600元 | 70%(基层机构75%) | 75%(基层机构75%) | 同职工医保 |
三、报销流程与注意事项
- 直接结算流程:在扬州医保定点医院住院,出院时可直接结算,仅需支付个人自付部分;异地就医需提前备案,未备案报销比例可能降低10%-20%。
- 大病保险补充报销:经基本医保报销后,个人负担的合规医疗费用超过1.5万元部分,可通过大病保险分段报销(6万元以上至30万元部分按60%支付),不设最高支付限额。
2025年江苏扬州肠梗阻手术可通过医保报销,具体待遇与参保类型、就诊医院等级直接相关。参保人可结合自身医保类型及就医需求,合理选择医疗机构以减轻费用负担。