可以。在 2025 年江苏苏州，经皮椎体成形术通常是可以走医保报销的，但具体报销情况会因医保类型、医疗机构级别等因素而有所不同。
经皮椎体成形术是一种用于治疗椎体疾病的微创手术，通过在皮肤表面插入一根针，将骨水泥注入病变的椎体内，以增强椎体的稳定性和减轻疼痛。该手术主要适用于骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体肿瘤、椎体血管瘤以及椎体结核等病症。由于其属于医保报销范围内的诊疗项目，因此符合条件的患者能够享受一定比例的报销。
一、医保类型影响报销比例
苏州的医保类型主要分为职工医保和居民医保，不同类型的医保在经皮椎体成形术的报销比例上存在差异。
- 职工医保：职工医保的报销比例相对较高。在苏州，职工医保参保人员在符合医保结付规定的情况下，对于经皮椎体成形术的费用，在扣除一定的起付线后，报销比例通常在 70% - 90% 左右。例如，在一些定点医疗机构，起付线可能为几百元，具体金额根据医院级别而定。若手术总费用为 10000 元，起付线为 500 元，报销比例为 80%，那么患者可报销的金额为 (10000 - 500)×80% = 7600 元，个人只需支付 2400 元。
- 居民医保：居民医保的报销比例相较于职工医保会低一些。一般来说，居民医保参保人员在进行经皮椎体成形术时，扣除起付线后，报销比例大概在 40% - 70% 之间。同样以手术总费用 10000 元为例，若起付线为 800 元，报销比例为 60%，则患者可报销的金额为 (10000 - 800)×60% = 5520 元，个人需支付 4480 元。
二、医疗机构级别与报销关系
医疗机构的级别不同，经皮椎体成形术的报销政策也有所区别。一般来说，级别越低的医疗机构，报销比例相对越高。
- 基层医疗机构：像社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构，在这些地方进行经皮椎体成形术，报销比例往往较高。以苏州部分地区为例，在乡镇卫生院进行该手术，职工医保报销比例可达 85% - 90%，居民医保报销比例也能达到 65% - 70%。这是因为基层医疗机构更侧重于提供基本医疗服务，医保政策旨在引导患者优先选择基层就医，以缓解大医院的就诊压力，同时降低患者的医疗费用负担。
- 县级医疗机构：县级医院的报销比例会稍低于基层医疗机构。职工医保在县级医院进行经皮椎体成形术的报销比例大约在 75% - 85%，居民医保报销比例在 55% - 65%。例如，某县级医院，职工医保患者进行该手术，若总费用为 12000 元，起付线 600 元，报销比例 80%，则可报销金额为 (12000 - 600)×80% = 9120 元，个人支付 2880 元；居民医保患者，若报销比例为 60%，则可报销金额为 (12000 - 600)×60% = 6840 元，个人支付 5160 元。
- 市级及以上医疗机构：市级及以上的大医院，由于医疗资源丰富、技术先进，吸引了众多患者前往就诊。在这些医院进行经皮椎体成形术，报销比例相对较低。职工医保报销比例大概在 70% - 80%，居民医保报销比例在 40% - 55%。假设在市级医院手术总费用为 15000 元，职工医保起付线 800 元，报销比例 75%，可报销金额为 (15000 - 800)×75% = 10650 元，个人支付 4350 元；居民医保若报销比例为 50%，可报销金额为 (15000 - 800)×50% = 7100 元，个人支付 7900 元。
三、报销范围与限制
经皮椎体成形术的医保报销并非涵盖所有费用，存在一定的报销范围和限制。
- 报销范围：医保报销范围主要包括手术费、麻醉费、部分药品费以及符合医保规定的医用耗材费。例如，手术过程中使用的骨水泥，如果是在医保目录内的品种，其费用可以按比例报销；麻醉所使用的符合医保规定的麻醉药品费用也在报销范围内。手术费和麻醉费按照医保规定的标准进行报销。
- 限制情况：一些特殊的、超出医保目录范围的药品、耗材等费用通常无法报销。比如，某些进口的骨水泥，若未被纳入苏州医保目录，其费用就需要患者自费承担。对于医保报销范围内的项目，也有一定的限额规定。例如，辅助检查项目（如心脑电图、X 光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等）在经皮椎体成形术相关检查中，可能限额报销 200 元；手术费方面，起付线 1000 元内按照标准报销，超过 1000 元按照 1000 元报销。若患者的治疗费用超出了这些限额，超出部分也需自费。
四、报销流程与注意事项
了解经皮椎体成形术的报销流程以及相关注意事项，有助于患者顺利享受医保待遇。
- 报销流程：在苏州，患者在定点医疗机构进行经皮椎体成形术时，如果选择直接结算（刷卡报销），需要确保医保卡已激活并开通金融功能（部分功能需到银行办理），同时选择定点医疗机构就医，大部分地区需提前绑定定点医院（社区卫生服务中心通常默认开通）。在挂号、缴费、检查、取药等环节直接刷卡，系统会自动计算报销金额，患者仅需支付自费部分。若患者因异地就医未备案、医院未联网、急诊未带卡等原因未能直接结算，则需要进行事后手工报销。手工报销时，患者需准备医保卡原件及复印件、医院开具的发票原件（需盖章）、费用明细清单（需列明药品、检查项目等）、诊断证明或病历记录，住院患者还需提供出院小结和住院费用总清单，部分地区需提供银行卡信息（用于打款）。然后到参保地医保局服务窗口或通过线上渠道（如当地医保公众号）提交材料，医保部门审核后，将报销金额打入指定账户，通常需 15 - 30 个工作日。
- 注意事项：患者在就医前应确认就诊医院是否为医保定点医疗机构，只有在定点医疗机构进行治疗才能享受医保报销。要妥善保管好就医过程中的所有票据和资料，以便在报销时使用。对于医保报销政策的具体细节，如报销比例、起付线、报销范围等，建议患者提前咨询当地医保部门或医院的医保办，避免因对政策不了解而产生不必要的费用支出。
在 2025 年江苏苏州，经皮椎体成形术属于医保报销范畴，但职工医保和居民医保的报销比例不同，且报销比例会因医疗机构级别而异，基层医疗机构报销比例相对较高。报销范围涵盖手术费、麻醉费、部分药品和耗材费等，但有一定限制。患者在就医时需注意选择定点医疗机构，了解报销流程，保管好相关票据，以顺利享受医保报销，减轻自身医疗费用负担。