85%-93%

济南市医保报销比例和起付标准根据医疗机构级别、参保类型及医疗费用范围有所不同，具体如下：

一、职工医保报销比例与起付标准

1. 起付标准

   • 三级医院 ：1000元（2025年调整后）

   • 二级医院 ：400元（2025年调整后）

   • 一级医院 ：200元（2025年调整后）

   • 社区医疗机构 ：200元（2025年调整后）

2. 报销比例

   • 三级医院 ：

     • 起付线内：85%

     • 超过1万元至40万元：88%

     • 超过40万元至60万元：90%

   • 二级医院 ：

     • 起付线内：85%

     • 超过1万元至40万元：88%

     • 超过40万元至60万元：90%

   • 一级医院 ：

     • 起付线内：85%

     • 超过1万元至40万元：88%

     • 超过40万元至60万元：90%

   • 社区医疗机构 ：

     • 起付线内：80%

     • 超过1万元至40万元：93%

3. 其他说明

   • 年度支付限额 ：60万元

   • 第二次住院起付标准降低50% （第三次及以后不再计算）

   • 精神卫生专科医院 ：起付线降低20%，报销比例80%-85%

二、居民医保报销比例与起付标准

1. 起付标准

   • 三级医院 ：1000元（2025年调整后）

   • 二级医院 ：400元（2025年调整后）

   • 一级医院 ：200元（2025年调整后）

   • 社区医疗机构 ：200元（2025年调整后）

2. 报销比例

   • 三级医院 ：

     • 起付线内：50%

     • 超过1万元至40万元：65%

     • 超过40万元至60万元：70%

   • 二级医院 ：

     • 起付线内：70%

     • 超过1万元至40万元：80%

     • 超过40万元至60万元：85%

   • 一级医院 ：

     • 起付线内：80%

     • 超过1万元至40万元：85%

     • 超过40万元至60万元：90%

   • 社区医疗机构 ：

     • 起付线内：80%

     • 超过1万元至40万元：93%

3. 其他说明

   • 年度支付限额 ：60万元

   • 精神卫生专科医院 ：报销比例80%-85%

   • 少年儿童意外伤害 ：门（急）诊费用超200元按80%报销，年限2000元

三、特殊群体与门诊待遇

• 退休人员 ：起付线降低5%，个人自付比例降低5%

• 高血压/糖尿病“两病”患者 ：在二级及以下定点医疗机构可享75%报销比例，年限300元（胰岛素患者600元）

• 异地就医 ：长期备案按本地政策执行，临时就医报销比例降低10个百分点[