医疗保险大病救助报销范围

根据搜索材料和相关政策,医疗保险大病救助的报销范围和标准如下:

大病医疗保险报销范围

  1. 1.基本医疗保险报销范围内的个人负担部分:大病医疗保险的参保人员在基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%。
  2. 2.超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用:报销比例根据不同费用区间有所不同:0-4万元以下:报销85%4万元-8万元以下:报销90%8万元以上:报销95%每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。
  3. 3.特定重大疾病:国家全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核病、艾滋病机会性感染等8大类大病保障。肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病也被纳入保障和救助试点范围。

大病医疗救助范围

    1.农村大病医疗救助范围: 参合农村居民患有以下22类重大疾病,其住院和大病门诊医疗费用,经新农合报销后,个人自负费用年度累计3000元以上部分和政策范围外个人自负费用年度累计3000元以上部分: 儿童白血病(0-14周岁) 儿童先天性心脏病(0-14周岁) 终末期肾病 乳腺癌 宫颈癌 重性精神疾病 耐多药肺结核 艾滋病机会性感染 肺癌 食道癌 胃癌 结肠癌 直肠癌 慢性粒细胞白血病 急性心肌梗塞 脑梗死 血友病 Ⅰ型糖尿病 甲亢 唇腭裂 BH4缺乏症 危重孕产妇

    2.其他情形: 除上述22类重大疾病外,参合农村居民当年度住院和大病门诊医疗费用,经新农合报销后,个人自负费用年度累计2万元以上部分和政策范围外个人自负费用年度累计4万元以上部分。

不予报销范围

    1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)。

    2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的。

    3.因交通事故造成伤害的(建议购买商业意外伤害保险)。

    4.因本人违法造成伤害的。

    5.因责任事故引起食物中毒的。

    6.因自杀导致治疗的(精神病发作除外)。

    7.因医疗事故造成伤害的。

申请流程

    1.申请条件: 城乡低保对象、农村五保对象、城市三无人员、政府供养的孤残儿童、因患病造成实际用于日常基本生活消费支出低于当地最低生活保障标准的贫困家庭等

    2.所需资料: 填写《慈善救助大病患者申请表》、基本医疗保险定点医疗机构出具的正规医疗费用票据和基本医疗保险管理部门出具的报销结算原件及复印件、本人身份证、户口簿复印件、相关有效证件或证明等

报销比例和限额

  • 职工医保大病救助标准
    • 0-4万元以下:报销85%
    • 4万元-8万元以下:报销90%
    • 8万元以上:报销95%
    • 每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元

总结

大病医疗保险和大病医疗救助的报销范围和标准因地区和政策不同而有所差异,建议根据当地的具体政策进行详细咨询和申请。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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