江苏省医保一年报销上限根据参保类型和医疗保障类别有所不同,具体如下:
一、职工医保报销上限
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普通门诊
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起付线:0-200元
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报销比例:50%
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封顶线:600-2000元
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扩大范围:南京、无锡等7个城市将门诊统筹待遇扩展至二级、三级医疗机构,报销比例适当降低。
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住院费用
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起付线:首次1300元,后续650元
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报销比例:在职人员96%-93%(根据缴费年限),退休人员92%-92.5%
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年度最高支付限额:30万元
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大病救助基金:起付线20%,比例60%(未转诊)或50%(已转诊),上限18万元。
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二、城乡居民医保报销上限
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普通门诊
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起付线:0-200元
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报销比例:50%
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封顶线:600-2000元
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基层医疗机构覆盖所有设区市,二级、三级医疗机构报销比例低于基层。
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“两病”门诊报销(高血压/糖尿病)
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报销比例:50%
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年度最高限额:1600元。
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“慢特病”门诊报销(11种疾病)
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起付线:低于住院起付线
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报销比例:按同级别住院比例执行
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累及多种疾病仅计算一次起付线。
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三、其他注意事项
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跨省就医 :起付线按当地标准计算(20%比例,最高1万元),未转诊报销50%,转诊后60%;
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封顶线差异 :职工医保统筹基金年度最高支付限额为30万元,城乡居民医保为8万元;
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大病救助 :部分费用可申请大病救助基金,但需符合条件且未超过当地规定的报销限额。
以上政策综合了不同医疗层次的保障标准,建议参保人员根据自身就医需求选择合适的医疗机构,并关注当地医保最新调整。