苏州医保在上海住院看病的报销流程及比例如下:
一、报销条件
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异地就医备案
需在苏州医保经办机构办理异地就医备案手续,选择上海为就医地。
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医院要求
仅限上海医保定点医院就医,且需通过医保刷卡结算。
二、报销比例
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直接结算比例 :按原参保地医保政策结付比例的80%直接结算。
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起付线标准 :
- 三级医院:1000元起付线,超过部分按90%比例报销。
三、报销流程
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就医时结算
持苏州社保卡或电子医保凭证直接刷卡结算,无需垫付医疗费用。
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出院结算
出院时医院与医保中心直接结算自费及统筹基金部分,个人仅需支付自付金额。
四、注意事项
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门诊费用不报销
异地门诊费用需回参保地报销,目前苏州医保不支持异地门诊直接结算。
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材料要求
需提供身份证、社保卡、异地就医备案证明等材料。
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特殊情况
- 若在社区医疗机构住院,报销比例可能更高(如90%)。
五、示例计算
若李女士在三级医院住院花费20000元:
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起付线后费用 :20000 - 1000 = 19000元
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三级医院报销金额 :19000 * 90% * 80% = 13680元
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李女士自付金额 :20000 - 13680 = 6320元
(注:以上计算基于当前政策,具体比例可能因年度调整而变化)
以上信息综合了苏州医保政策及沪苏异地结算规则,确保流程清晰。