18万元
哈尔滨市 城乡居民医保 年度内 统筹基金最高支付限额 为 18万元 ，该上限适用于一个自然年度内所有住院医疗费用的累计报销总额。该政策旨在保障参保人员在遭遇重大疾病时，能够获得较为充足的医保支持，减轻其医疗负担。
（一）
- 住院报销上限
- 18万元 为 年度统筹基金最高支付限额 ，超过该金额的医疗费用，需由个人自付或通过 大病保险 、 商业补充保险 等渠道进一步分担。
- 该限额适用于 所有住院医疗费用 ，包括多次住院的累计总和。
| 医疗机构级别 | 起付线（元） | 报销比例（普通居民） | 报销比例（学生儿童） |
|---|---|---|---|
| 未定级 | 100 | 90% | - |
| 一级 | 240 | 90% | - |
| 二级 | 480 | 80% | - |
| 三级 | 720 | 65% | 80% （+15个百分点） |
门诊报销上限
- 普通门诊在 社区卫生服务中心 的年度报销限额为 160元 ， 60岁以上男性、55岁以上女性 的限额为 240元 。
- 门诊待遇 不设病种限制 ，但仅限于 社区卫生服务中心 ，其他定点医院的普通门诊 不享受报销 。
- 特殊病种门诊（如 肾透析、恶性肿瘤放化疗 等）有 每月限额 ，报销比例为 60%至80% ，具体根据病种不同而有所差异。
特殊病种门诊限额
- 27类特殊病种 经申请确认后，可享受 每月限额内60%至80% 的报销比例，如 糖尿病、肾移植术后、帕金森病 等。
- 这些病种门诊的报销额度与普通门诊不同，需通过医保部门审核后执行，且 不计入18万元的住院报销上限 ，而是 单独计算 。
（二）
异地就医报销
- 异地转诊 的报销比例 降低5个百分点 ， 异地急诊或自由转诊 则 降低10个百分点 。
- 在 哈医大一院、二院、四院及黑龙江省医院 住院的， 报销比例降低3个百分点 。
学生儿童特殊待遇
学生儿童 在 三级医院 就医时， 报销比例提高15个百分点 ，即从 65%提升至80% ，体现出对未成年人群体的政策倾斜。
大病保险补充
- 城乡居民医保参保人员在 住院费用超过18万元 后，仍可申请 大病保险 ，进一步减轻负担。
- 大病保险是医保体系的重要补充，对 高额医疗费用 的保障作用显著。
哈尔滨市医保年度统筹基金最高支付限额为18万元 ，覆盖住院医疗费用的累计报销，同时特殊病种门诊、学生儿童待遇等政策也提供差异化支持。合理利用医保政策，有助于参保人员在面对疾病时获得更全面的医疗保障。