江苏省医保门诊报销政策根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、职工医保门诊报销
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起付线与报销比例
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在职职工 :门诊、急诊费用超过2000元起报销,报销比例50%
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70周岁以下退休人员 :1300元起报销,比例70%
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70周岁以上退休人员 :1300元起报销,比例80%
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最高支付限额 :2万元
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其他说明
- 个人账户资金不受影响。
二、居民医保门诊报销
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基层医疗机构
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起付线0-200元,报销比例50%
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年度封顶线600-2000元
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“两病”专项报销
- 高血压、糖尿病相关治疗:报销比例50%,年度最高限额1600元
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“慢特病”专项报销
- 恶性肿瘤、慢性肾病等11种疾病:起付线低于住院起付线,按同级别住院报销比例执行,年度累计限额1.5万元
三、其他注意事项
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门诊统筹试点范围 :2023年起全省推行门诊统筹试点,职工医保个人账户资金不受影响
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地区差异 :起付线、报销比例等具体标准因地区而异,例如南京、无锡等7市将待遇范围扩展至二级、三级医院
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最高支付限额 :职工医保年度统筹支付上限约为5400-9200元,居民医保根据社平工资确定(如南京、无锡等市更高)
以上政策综合了2022-2025年最新调整,具体执行以参保地医保部门最新通知为准。
江苏门诊费明年执行新政,看看各地报销起付线和限额都是多少? - 今日头条今日头条