慢病定点医院的要求

慢病定点医院的要求

1. 医疗机构的基本条件

申请成为慢病定点医院的医疗机构,通常需要满足以下基本条件:

  • 已取得基本医疗保险定点资格,并签订服务协议的定点医疗机构1
  • 遵守国家相关法律、法规,近1年以来未受过有关部门行政处罚或未因违反医保服务协议而受过暂停、中(终)止服务资质处理1
  • 具备相应的专业人员配备、药品配备能力、医保结算和进销存系统等条件9

2. 医疗机构的类型

根据相关规定,以下类型的医疗机构可以申请成为慢病定点医院:

  • 综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院10
  • 专科疾病防治院(所、站)、妇幼保健院10
  • 社区卫生服务中心(站)、中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、门诊部、诊所、卫生所(站)、村卫生室(所)10
  • 独立设置的急救中心10
  • 安宁疗护中心、血液透析中心、护理院10
  • 养老机构内设的医疗机构10

3. 医疗机构的申请条件

申请成为慢病定点医院的医疗机构,必须满足以下条件:

  • 正式运营至少3个月10
  • 至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医(专长)医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师10
  • 主要负责人负责医保工作,配备专(兼)职医保管理人员。100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门,安排专职工作人员10
  • 具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等10
  • 具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准,实现与医保信息系统有效对接,按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息,为参保人员提供直接联网结算。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库,按规定使用国家统一的医保编码10
  • 符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件10

4. 申请材料

申请成为慢病定点医院的医疗机构,需要提交以下材料:

  • 定点医疗机构申请表10
  • 医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件10
  • 与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本10
  • 与医保有关的医疗机构信息系统相关材料10
  • 纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告10
  • 省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料10

5. 评估内容

受理申请材料后,相关部门会对医疗机构进行评估,评估内容主要包括:

  • 核查医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证10
  • 核查医师、护士、药学及医技等专业技术人员执业信息和医师第一注册地信息10
  • 核查与服务功能相适应的诊断、治疗、手术、住院、药品贮存及发放、检查检验放射等基础设施和仪器设备10
  • 核查与医保政策对应的内部管理制度和财务制度,卫生健康部门医疗机构评审的结果10
  • 核查与医保有关的医疗机构信息系统是否具备开展直接联网结算的条件10

评估结果分为合格和不合格。对于评估合格的医疗机构,会将其纳入拟签订协议医疗机构名单,并向社会公示。对于评估不合格的医疗机构,会告知其理由,提出整改建议。整改3个月后可再次组织评估,评估仍不合格的,1年内不得再次申请10

6. 不予受理的情况

以下情形之一的医疗机构,不予受理其定点申请:

  • 以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的10
  • 基本医疗服务未执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策的10
  • 未依法履行行政处罚责任的10
  • 以弄虚作假等不正当手段申请定点,自发现之日起未满3年的10
  • 因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的10
  • 因严重违反医保协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的10
  • 法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议,未满5年的10
  • 法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的10

以上就是慢病定点医院的基本要求和申请流程,希望对您有所帮助。如果您有其他问题,欢迎随时提问。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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